【正文】 ?建設(shè)規(guī)模：一般 RICU 設(shè) 6～ 10 張監(jiān)護(hù)床為宜。④大咯血。②重癥肺炎。 （九）專科 ICU（ RICU、 CCU、 SICU、 PICU）分類 建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 各?？?ICU 的建設(shè)首先具備 ICU 基本標(biāo)準(zhǔn)。 ⒁收治病種與 ICU 收治指征符合率≥ 70% ⒂具有一定教學(xué)能力，開展學(xué)術(shù)活動。 ⑿具備承擔(dān)上海市醫(yī)院 ICU 收治范圍二十種病種中十二種以上病種的 救治能力。 ⒆具有承擔(dān)省部級以上科研課題的能力和承擔(dān)省部級以上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的能力。 ⒃具有開展下述監(jiān)測技術(shù)的能力：?體溫、呼吸、血壓、心電；?氧飽和度；?血氣、呼吸末 PaCO2；?呼吸力學(xué)指標(biāo)；?血流動力學(xué)；?氧代謝動力學(xué)；?中心靜脈壓；?有創(chuàng)動脈壓；?連續(xù)動態(tài)血糖與乳酸監(jiān)測；?出凝血指標(biāo)；⑴水電介質(zhì)、酸堿指標(biāo)；⑵免疫營養(yǎng)指標(biāo)；⑶生化指標(biāo)；⑷ 感染監(jiān)測項目如 PCT、內(nèi)毒素、致病微生物 ；⑸胃腸粘膜 pH 值；⑹出入量；⑺顱內(nèi)壓、腦電；⑻影像學(xué)；⑼系統(tǒng)器官功能 監(jiān)測 ；⑽分級監(jiān)測等。 ⒁具有承擔(dān)所有急危重病患者綜合救治能力。 ⑿儀器設(shè)備：至少 4 臺監(jiān)護(hù)儀可開展血流 動力學(xué)監(jiān)測， 1 臺可開展氧代動力學(xué)監(jiān)測，具備中央監(jiān)護(hù)工作站；呼吸機／床≥ 1∶ 1；降溫儀≥ 4 臺。⑧腸內(nèi)營養(yǎng)術(shù) 。⑥心肺腦復(fù)蘇術(shù)。④機械通氣術(shù)。②氧 療術(shù)。根據(jù)需要配備技術(shù)員、護(hù)理員或衛(wèi)生員若干名。每個 ICU 至少各配備 1 名高級職稱醫(yī)師和護(hù)士長。 ICU 醫(yī)護(hù)人員： 每張監(jiān)護(hù)床配備≥ 名專職醫(yī)師。 血氣生化分析儀 設(shè)有 ICU 的醫(yī)院至少配備血氣生化分析儀 1 臺，有條件者 ICU 配備 1 臺血氣生化分析儀。 心肺復(fù)蘇機 ≥ 1 臺，心肺復(fù)蘇搶救車 1 輛。 心電圖機 1臺。 體外除顫起搏儀 ≥ 1 臺。 儀器設(shè)備 （每個 ICU應(yīng)配置以下基本儀器設(shè)備）： 監(jiān)護(hù)儀 ：每張 ICU 床配置 1 臺監(jiān)護(hù)儀，至少具有監(jiān)測心電、呼吸、無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)壓力和經(jīng)皮氧飽和度的功能。 床單位面積 每張 ICU 床位面積至少≥ 15m2（單間 ICU 面積≥ 20m2） 吊塔、功能柱與設(shè)備帶 不論配置任何一種，其電源、負(fù)壓吸引和氧氣等設(shè)施必 需能滿足 ICU 搶救病人需要。 （六） ICU 的診療技術(shù) ?面罩氧療術(shù)；?氣管插管術(shù)；?氣管切開術(shù)（含穿刺擴(kuò)張氣管造口術(shù)）；?機械通氣術(shù)；?支氣管肺泡灌洗術(shù)；?深靜脈置 管術(shù)；?胸腔閉式引流術(shù)；?腹腔沖洗引流術(shù)；?胃腸減壓術(shù)；?胃腸內(nèi)（含鼻空腸）營養(yǎng)術(shù)；⑴胃腸外營養(yǎng)術(shù)；⑵床旁血液凈化術(shù)；⑶靜脈溶栓術(shù)；⑷微創(chuàng)血管栓塞術(shù)；⑸鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜術(shù)；⑹調(diào)溫術(shù)；⑺臨時心臟起搏術(shù)； ⑻電復(fù)律除顫術(shù)； ⑼心肺腦復(fù)蘇術(shù)；⑽開胸心臟擠壓術(shù)等。 獨立建制的 ICU 應(yīng)注意與其他?？?的關(guān)系協(xié)調(diào)。這種體制是保證危重病急救患者快速高效安全的運行管理體制，也是最節(jié)約醫(yī)療資源的運行管理體制。 不論是綜合性 ICU，還是?？?ICU，均應(yīng)符合 ICU 建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)。 專科 ICU 醫(yī)護(hù)人員在 ICU 工作時間應(yīng)相對固定，每次不少于 6 個月。應(yīng)注意不要突破全院 ICU 床位總數(shù)，避免 ICU 重復(fù)建設(shè)，造成資源浪費。 二級醫(yī)院設(shè)與急診科一體化的綜合性 ICU，不設(shè)專科 ICU。根據(jù)各醫(yī)院實際情況， ICU 床位按全院總床位數(shù)的 2～ 8％設(shè)置。 ?？?ICU 接收本?？频奈Ｖ夭〖本然颊?。 ICU 接收突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的危重傷病患者。 （二） ICU 的任務(wù) ICU 承擔(dān)全院危重病 急救患者的綜合救治。 ICU 需要配備能滿足危重病急救患者診療需要的醫(yī)護(hù)人員和儀器設(shè)備。 ICU 工作人員需要具備扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和危重病急救患者的臨床診療知識，并能熟練開展危重病急救診療 操作 技術(shù)。 ICU 收治的危重病急救患者是指急性致病因素引起的生命體征不穩(wěn)定或臟器功能不全或內(nèi)環(huán)境紊亂的患者以及慢性病急性發(fā)作并威脅生命的患者。對密切接觸者，應(yīng)采取醫(yī)學(xué)觀察措施。 1各相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)，應(yīng)采取衛(wèi)生防護(hù)措施，防止交叉感染和污染。 醫(yī)院必須按照事先已經(jīng)建立的緊急動員預(yù)案，保證在短期內(nèi)抽調(diào)足夠的醫(yī)務(wù)人員，足夠的病房和醫(yī)療搶救設(shè)備以收治和搶救患者，杜絕出現(xiàn)“診療能力不足”、“拒收、拒診 ”等現(xiàn)象。 一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院應(yīng)該成立領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組及醫(yī)療隊，按照預(yù)案迅速反應(yīng)、快速到位、各盡其責(zé)。 對新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳 染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件，衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)盡快組織力量制定相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和控制措施。 參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的工作人員，應(yīng)當(dāng)按照預(yù)案的規(guī)定，采取衛(wèi)生防護(hù)措施，并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、監(jiān)測機構(gòu)和科學(xué)研究機構(gòu)，應(yīng)服從突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部的統(tǒng)一指揮，相互配合、協(xié) 作，集中力量開展相關(guān)的科學(xué)研究工作。在突發(fā)事件發(fā)生后，衛(wèi)生行政主管部門組織專家對突發(fā)事件進(jìn)行綜合評估，初步判斷突發(fā)事件的類型，決定是否啟動應(yīng)急預(yù)案。各醫(yī)院急診科可參照以下規(guī)定結(jié)合各醫(yī)院具體情況建立《 突發(fā)公共衛(wèi)生 事件院內(nèi)救治應(yīng)急預(yù)案 》。 重視急診科的質(zhì)量建設(shè)， 加強 質(zhì) 控力度，提高急 診質(zhì) 量，確保急診工作每個環(huán)節(jié)的正常運行與安全。 每個醫(yī)院安排身體好、責(zé)任心強、業(yè)務(wù)素質(zhì)高的醫(yī)生護(hù)士到急診科工作。 日均急 診量 500 例次的醫(yī)院建立≥ 12 張 床位的 EICU。 日 均 急 診 量 200～ 300 例次的 醫(yī) 院急 診 科建立≥ 6 張 床位的 EICU。 日 均 急 診 量 ≤ 100 例次的 醫(yī) 院酌情建立 4 張 床 位 以上 的 ICU。 ⒅急診量多且具備條件的?？漆t(yī)院，可酌情設(shè)立急診科。 ⒃搶救技術(shù)：能開展抗休克、復(fù)蘇、除顫、臨時起搏術(shù)、機械通氣治療、洗胃術(shù)、氣管插管術(shù)、深靜脈置管術(shù)、胸腹腔穿刺閉式引流術(shù)等。搶救器具與藥品齊全。 ⒁急診搶救患者到達(dá)后相關(guān)醫(yī)生 10 分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。 ⑿各?？漆t(yī)院急 診設(shè)搶救室，具備搶救室的基本條件。 ⒃患者留觀期間，應(yīng)有家屬或公安人員陪守。 ⒁對于服毒患者，應(yīng)保留患者嘔吐物、排泄物以備送毒物鑒定。 ⒀開具驗傷單及診斷證明要實事求是。預(yù)檢護(hù)士應(yīng)立即通知有關(guān)職能部門，并報告當(dāng)?shù)鼐稹? ，急診科應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，病情不允許搬動者，需專人看護(hù)或經(jīng)常巡視。搶救室搶救物品不得外借，用后歸放原處，清理補充。 、輸液空瓶、輸液空袋和輸血空袋等用完后應(yīng)暫行保留，以便搶救結(jié)束后統(tǒng)計與查對，避免醫(yī)療差錯。 、準(zhǔn)確、清楚、扼要、完整記錄，每次必需記錄生命體征，并注明執(zhí)行時間和簽名。 ⒃遇有批量傷病員、嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷等情況時，應(yīng)按“急診綠色通道”相關(guān)工 作要求開展搶救，并立即報告有關(guān)職能部門。 ⒁一般搶救由有關(guān)科室急診醫(yī)師和當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)。 ⑿急診綠色通道應(yīng)設(shè)醒目標(biāo)示和 /或制作專用標(biāo)牌，對進(jìn)入急診綠色通道的傷病員在取藥、檢查及收費時應(yīng)給予最優(yōu)先的照顧。⑤急診室護(hù)士應(yīng)保持警惕，對進(jìn)入“急診綠色通道”的傷病員應(yīng)盡快做好搶救準(zhǔn)備工作，立即通知護(hù)士長或主班護(hù)士，同時立即通知值班醫(yī)師，并及時給予必要的處理，如體外胸外心臟按壓、吸氧、吸痰、測體溫、血壓、脈搏、呼吸及開放靜脈通道等。③急診綠色通道醫(yī)生、護(hù)士要訓(xùn)練有素，技術(shù)熟練，勝任搶救各種危重病急救患者的需要，按照診 療常規(guī)、職責(zé)、臨床路徑和搶救流程進(jìn)行工作。對進(jìn)入急診綠色通道的患者，各類醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即提供溫馨、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。⑦傷病員經(jīng)搶救病情穩(wěn)定或需轉(zhuǎn)入 ICU 病房或手術(shù)室救治者，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送并作好交班工作。⑤如患者確需轉(zhuǎn)科，且病情允許搬動時，由首診科室或首診醫(yī)師負(fù)責(zé)聯(lián)系安排。多發(fā)傷或診斷未明的傷病員，在未明確收治科室前，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)主要診治責(zé)任，并負(fù)責(zé)及時邀請有關(guān)科室會診，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)到底。② 各?？茡尵扔墒自\科室急診醫(yī)師和當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)。如果是搶救患者，接車人員應(yīng)盡快護(hù)送患者直接到搶救室，搶救室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即展開救治 并與救護(hù)車工作人員作好交班工作 。 三級綜合性醫(yī)院 EICU 開展以上 20 項診療技術(shù) 的 18 項以上 ，二級甲等綜合性醫(yī)院 EICU 開展以上 20 項診療技術(shù)中 的 16 項以上，二級乙等綜合性醫(yī)院 EICU開展以上 20項診療技術(shù)中的 12項以上。 三級綜合性醫(yī)院 EICU 開展以上 20 項 監(jiān)測技術(shù)的 18 項以上，二級甲等綜合性醫(yī)院 EICU 開展以上 20 項監(jiān)測技術(shù) 中的 16 項以上，二級乙等綜合性醫(yī)院 EICU開展以上 20項監(jiān)測技術(shù)中的 12項以上。監(jiān)護(hù)病床≤ 7 張的 ICU，醫(yī)院其他相關(guān)專科能提供纖維支氣管鏡和床旁血液凈化的診療服務(wù)。③每個 ICU 配無創(chuàng)呼吸機≥ 1 臺、便攜式呼吸器≥ 1 臺、除顫儀 1 臺、臨時起搏儀 1 臺、心肺復(fù)蘇機1 臺、心電圖機 1 臺、降溫儀≥ 1 臺、腸內(nèi)營養(yǎng)泵≥ 3 臺、連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測儀≥ 1 臺、血氣生化分析儀 1 臺（如ICU 未配備，院內(nèi)應(yīng)提供血氣分析檢查） 、 氣管插管箱 1 套（裝有喉鏡、兩種型號以上的氣管套管、導(dǎo)引鋼絲、送管鉗、牙墊、注射器、膠帶、備用電池等，有條件者可配置高清晰度可視喉鏡），④搶救車 1 輛等。 ? EICU 儀器設(shè)備： ①每張監(jiān)護(hù)床配監(jiān)護(hù)儀 1 臺（至少具有監(jiān)測體溫、心電、呼吸、血壓和氧飽和度監(jiān)測功能），輸液泵和微量注射泵各≥ 1 臺。按護(hù)士數(shù)∶床位數(shù)≥ 2 比例配備護(hù)士（無護(hù)理員或衛(wèi)生員則≥ ），設(shè)護(hù)士長 1 名，由主管護(hù)師以上的護(hù)士擔(dān)任。 對全院開放的 EICU，酌情增加 ICU 床位數(shù)。 急診監(jiān)護(hù)病房（ EICU） 的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) ? EICU 床位編制標(biāo)準(zhǔn)： 根據(jù)每個醫(yī)院日急診量，按照“急診科醫(yī)師與床位編制標(biāo)準(zhǔn)”設(shè)置 EICU 床位數(shù)。 ? 與搶救室相鄰， 現(xiàn)做不到的醫(yī)院，在改建時完善。 急診手術(shù)室 的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) ? 二級已等綜合性醫(yī)院設(shè)急診手術(shù)清創(chuàng)室。③急診室搶救物品原則不外借，值班護(hù)士要班班交接，并作記錄。 ?搶救室工作注意事項 ：①各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等用完后應(yīng)暫行保留，以便搶救結(jié)束后統(tǒng)計與查對，避免醫(yī)療差錯。 ?搶救流程： 搶救室墻壁上有心肺復(fù)蘇、休克、創(chuàng)傷、中毒等常見傷病的搶救流程。 沒有 設(shè) 兒科 編制的 綜合性醫(yī)院 的 急診科，應(yīng)配備兒 童急救需要 的兒科面罩 、 球囊、氣管插管、鼻胃管等急救設(shè)備。②每個搶救室配有創(chuàng)、無創(chuàng)和便攜式轉(zhuǎn)運呼吸機各≥ 1 臺，便攜式轉(zhuǎn)運監(jiān)護(hù)儀≥ 1 臺，除顫儀 1 臺，臨時起搏器 1 臺，心電圖機 1 臺，洗胃機≥ 1臺，心肺復(fù)蘇儀≥ 1 臺， ③氣管插管箱 1 套（ 裝有 喉鏡 、兩種型號以上的 氣管套管、 導(dǎo)引鋼絲、 送管 鉗、 牙墊 、注射器、膠帶、備用電池等 ，有條件者可配置高清晰度可視喉鏡 ） ， ④ 搶救車 1 輛 等。 ?搶救床單位面積 ：每張床位≥ 15m2，現(xiàn)不達(dá)標(biāo)的在改建時達(dá)標(biāo)。 急診綠色通道的醒目標(biāo)志： 急診預(yù)檢、化驗、 X 線、 CT、超聲、藥房、收費等處 張貼醒目的“搶救患者優(yōu)先”急診綠色通道醒目標(biāo)志，并立即提供優(yōu)先服務(wù)。急診 搶救室、手術(shù)室和監(jiān)護(hù)病房的 標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，是確保危重病急救患者快速高效安全救治的基礎(chǔ)。包括急診預(yù)檢、搶救室、手術(shù)室、 ICU、藥房、血庫、體液檢驗和影像檢查等。急診綠色通道連貫性一體化的運行體制是救治危重病急救患者最有效的機制。 急救操作技能 ?氣管插管、機械通氣 ?體外或體內(nèi)臨時起搏 ? 深靜脈插管 ? 初級 和高級心肺復(fù)蘇術(shù)（含除顫） ? 胸腔穿刺閉式引流術(shù)、腹腔穿刺引流術(shù)術(shù) ? 留置胃管、胃腸減壓；洗胃術(shù)；三腔管壓迫止血術(shù) ? 導(dǎo)尿術(shù) ? 止血、包扎、固定技術(shù) 急診內(nèi)科醫(yī)生要求 4~7 項，急診外科醫(yī)生要求 4~8 項，急診科醫(yī)生要求 1~8 項（二級醫(yī)院體內(nèi)臨時起搏不作基本要求）。 ?降鈣素原（ PCT） :感染開始后 3 小時即可測得， 6～ 12 小時 達(dá)到峰值 ,18 分鐘出結(jié)果。用于急性心肌梗塞、急性心肌損傷 的診斷和動態(tài)評價。用于急性心肌梗塞、急性心肌損傷的診斷和動態(tài)評價。 ? 心脂肪酸結(jié)合蛋白： 即可顯示陽性， 10 多分鐘出結(jié)果，用于急性心肌梗塞、心肌損傷的早期診斷。 ?血糖： 動態(tài)實時血糖監(jiān)測或 30 秒出結(jié)果，搶救病人必測項目。 急 診科和 ICU 醫(yī)師能 熟練掌握以下床旁快速檢測項目、熟悉正常值和病理意義并迅速作出判斷。有利于急診特別是危重病急救患者的快速診斷。 床旁快速診斷檢測（ point of care testing， POCT）技能 POCT 具有快速、準(zhǔn)確、便捷、易操作等特點。 （ 七）急診醫(yī)師基本技能 常規(guī)輔助診斷技能： 急 診醫(yī)師 對以下輔助檢查項目能熟練掌握其正常值和病理意義，并迅速作出基本判斷。相關(guān)科室急診醫(yī)師 5 分鐘內(nèi)到達(dá)搶救室 迅速搶救病人。 ?可酌情 設(shè) ICU 床 ≥ 4 張 ，建議與急診科一體化管理 。 ?留觀床位或急診病房 10～ 20 張。 按 3 名急診科醫(yī)師編制， 急診科醫(yī)師負(fù)責(zé)急診搶救工作。床位∶醫(yī)師比按 1∶ 編制配備。床位∶醫(yī)師比按 1∶ 編制配備。 日均 急診量 100～ 200 例次的醫(yī)院 ?每班在崗 負(fù)責(zé)急診接診工作的 急診醫(yī)師≥ 4 名。 ?搶救床≥ 4 張。 ?急診 ICU 床≥ 6 張。 ?留觀床位或急診病房 40 張。 按 4 名急診科醫(yī)師編制，每班 有 1 名急診科醫(yī)師在崗