中國腦卒中急性期20xx年指南解讀-展示頁
2024-10-04 13:32本頁面
【正文】 10mmol/L可給予 胰島素降血糖 血糖應控制在： 低血糖 血糖低于 mmol/L，可給予 10%20%的葡萄糖口服或注射治療 〔二〕急性期一般處理：血糖調控 第十五頁，共四十九頁。 應先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內壓增高等情況。46(4):113240 第十三頁，共四十九頁。46(4):113240 第十二頁，共四十九頁。 ? 全血計數(shù)，包括血小板計數(shù) ? 凝血酶原時間〔 PT〕 /國際標準化比值〔 INR〕和活化局部凝血活酶時間 ? 血糖，肝腎功能及電解質和心肌缺血標志物 ? 氧飽和度：維持血氧飽和度 92% 95%以上 ? 心電圖或 24小時內心電監(jiān)測 ? 體溫：體溫 38度以上降溫處理 (二〕一般處理：實驗室檢查和心電監(jiān)測 第十一頁，共四十九頁。 是否為缺血性腦卒中？進行腦 CT/MRI檢查排除出血性腦卒中 2 卒中嚴重程度？可參考 CSS、 NIHSS或 SSS量表評分 判斷 3 能否進行 溶栓 治療？核對適應癥和禁忌癥 4 病因分型？ 參考 TOAST標準，結合病史、實驗室、腦病變 和血管病變等檢查資料確定病因 5 是否為腦卒中？排除非血管性腦部病變 1 〔一〕診斷流程 卒中嚴重程度采用量表評估及早期血管檢查為 II級推薦，其余為 I級推薦； Door to needle =60分鐘 第九頁，共四十九頁。 使用方法 主要看推薦強度，證據(jù)等級供參考 例： 不符合溶栓適應癥且無抗血小板禁忌癥的缺血性腦卒中患者應在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林 150300mg/日 〔 Ⅰ 級推薦， A級證據(jù)〕 第七頁，共四十九頁。 B級 至少 1個 較高質量的隨機對照試驗 A級 多個隨機對照試驗的 Meta分析或系統(tǒng)評價； 多個或 1個樣本量足夠的隨機對照試驗 〔 高質量 〕 D級 無對照的系列病例分析或專家意見 C級 未隨機分組但設計良好的對照試驗 ， 或設計良好的隊列研究 ， 或病例對照研究 治療措施的證據(jù)等級〔 A級最高， D級最低〕 第五頁，共四十九頁。 中國腦血管病疾病管理 – 新指南的發(fā)布 2024年，針對缺血性卒中的新指南 第三頁，共四十九頁。中國急性缺血性腦卒中診治指南 2024 第一頁，共四十九頁。 中國腦血管病疾病管理 指南的發(fā)布 中國腦血管病防治指南 2024 涵蓋了卒中的各種類型的診斷與治療 經歷了全國各省市專業(yè)分會的推廣 2024年，專門針對缺血性卒中的指南 第二頁，共四十九頁。 指南內容提綱 前言 I 院前處理：盡量減少時間延誤 Ⅱ 急診室診斷及處理：盡快做 CT，溶栓準備 Ⅲ 卒中單元 Ⅳ 急性期診斷與治療〔住院期間〕 〔一〕評估和診斷 〔二〕一般處理 〔三〕特異性治療 〔四〕并發(fā)癥處理 〔五〕早期康復 〔六〕早期開始二級預防 第四頁，共四十九頁。 Ⅱ 級 基于 B級證據(jù)和專家共識 中強度推薦 ， 確定性中等 ， 個體化選擇 I級 基于 A級證據(jù)或專家高度一致的共識 最強推薦 ， 確定性較高 ， 有適應癥多數(shù)可選擇 Ⅳ 級 基于 D級證據(jù)和專家共識 最弱推薦 ， 最不確定 ， 非常慎重選擇 Ⅲ 級 基于 C級證據(jù)和專家共識 弱推薦 ， 確定性偏低 ， 慎重選擇 推薦強度〔 Ⅰ 級最強， Ⅳ 級最弱〕 第六頁，共四十九頁。 急性起病 局灶性神經功能缺損，少數(shù)為全面神經功能缺損 病癥體征持續(xù)時間不限〔腦 CT或 MRI有責任梗死病灶時〕病癥體征持續(xù) 24小時以上〔腦 CT或 MRI無責任病灶時〕 排除非血管性病因 腦 CT或 MRI排除腦出血 急性缺血性腦卒中的診斷標準〔 2024版〕 第八頁，共四十九頁。 大動脈粥樣硬化型 其他明確原因型 小動脈 閉塞型 不明 原因型 心源性 栓塞型 病因分型〔 TOAST〕 TOAST分型目的：二級預防策略制定的根底 第十頁，共四十九頁。 缺血性卒中患者肌鈣蛋白增高的機制 Scheitz JF, et al. Stroke. 2024。 監(jiān)測肌鈣蛋白的意義 ? 近 50%的缺血性卒中患者肌鈣蛋白高于正常上限 ? 肌鈣蛋白可以預測
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