【正文】 3．本病可發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的發(fā)病與疾病的類型有一定的關(guān)系。 [診查要點(diǎn) ] 一 、 診斷依據(jù) 1．臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚那么關(guān)節(jié)劇痛、腫大、僵硬、變形。 病理小結(jié) 〔一〕涉及臟腑病位 病位：筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉 涉及臟腑：心、脾、肝、腎 〔二〕病理因素：風(fēng)、寒、濕、 熱、痰、瘀 〔三〕病機(jī)關(guān)鍵：經(jīng)脈痹阻，氣血運(yùn)行不暢 第十頁，共五十五頁。 病因 第八頁，共五十五頁。 正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)在根底，感受外邪是痹證發(fā)生的外在條件。 第七頁，共五十五頁。 第六頁，共五十五頁。痹 ?說明“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅〞的治那么。 第五頁，共五十五頁。 朱丹溪 ?格致余淪 ?又稱“痛風(fēng)〞。 第四頁，共五十五頁。 第三頁，共五十五頁。〞 ?素問 痹論 ?指出： “ 風(fēng) 、 寒 、 濕三氣雜至 ， 合而為痹 。 二 ． 文獻(xiàn)摘要： 1.?內(nèi)經(jīng) ?提出了痹之病名 ， 而且對其病因病機(jī) 、 證候分類以及轉(zhuǎn)歸 、 預(yù)后等均作了較詳細(xì)的論述 。 輕者 —— 病在四肢關(guān)節(jié)肌肉 重者 —— 可內(nèi)舍于臟 。 痹 證 ?概述 ?病因病機(jī) ?診查要點(diǎn) ?辨證論治 ?預(yù)防調(diào)護(hù) ?結(jié)語 ?臨證備要 第一頁，共五十五頁。 一 ． 定義： 痹證是感受風(fēng) 、 寒 、 濕 、 熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò) ， 氣血運(yùn)行不暢 ， 導(dǎo)致肢體筋骨 、 關(guān)節(jié) 、 肌肉等處發(fā)生疼痛 、 酸楚 、 重著 、 麻木 ， 灼熱 、屈伸不利 、 甚或關(guān)節(jié)僵硬 、 腫大 、變形等病癥的一種疾病 。 第二頁，共五十五頁。 ?素問 其風(fēng)氣勝者為行痹 ，寒氣勝者為痛痹 ， 濕氣勝者為著痹也 。四時(shí)逆從論 ?云： “ 厥陰有余病陰痹 ， 缺乏病生熱痹 〞 。 2．張仲景 ?金匱要略 ?有濕痹、血痹、歷節(jié)之名，其中歷節(jié)病的特點(diǎn)是遍歷關(guān)節(jié)疼痛，所創(chuàng)桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等方，至今仍為臨床常用。 3．巢元方 ?渚病源候淪 ?又稱為“歷節(jié)風(fēng)〞。 王肯堂 ?證治準(zhǔn)繩 ?對膝關(guān)節(jié)腫大者稱為“鶴膝風(fēng)〞，手指關(guān)節(jié)腫大者稱為“鼓槌風(fēng)〞。 李中梓 ?醫(yī)宗必讀 葉天士對痹久不愈，邪入于絡(luò)，用活血化瘀法治療，并重用蟲類藥剔絡(luò)搜風(fēng)，對臨床均有較大指導(dǎo)意義。 三．范圍 本病的臨床表現(xiàn)多與西醫(yī)學(xué)的結(jié)締組織病、骨與關(guān)節(jié)等疾病相關(guān)，常見疾病如： 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、反響性關(guān)節(jié)炎、肌纖維炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、增生性骨關(guān)節(jié)炎等。 痹證的發(fā)生：與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境及飲食習(xí)慣等有密切關(guān)系。邪氣痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢為其病機(jī)根本，病變多累及肢體筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，甚那么影響臟腑。 風(fēng)寒濕邪 素體虛弱 乘虛入侵 肌肉 關(guān)節(jié) 筋脈 風(fēng)濕熱邪 素體陽盛 〔 或陰虛陽亢 〕 寒邪入里化熱 流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié) 經(jīng) 絡(luò) 阻 滯 氣 血 運(yùn) 行 不 暢 風(fēng)寒濕痹 風(fēng)濕熱痹 停痰 關(guān)節(jié)腫脹畸形 久病留瘀 肝腎氣血虧虛 心痹 痹 證 病因病機(jī)示意圖 第九頁，共五十五頁。 初期 :邪在經(jīng)脈，累及筋骨、肌肉、關(guān)節(jié) —— 實(shí)證 病久 :耗傷氣血，損及肝腎 —— 虛實(shí)夾雜 久治不愈 —— 痰瘀阻絡(luò) —— 尪 痹 內(nèi)舍臟腑 —— 臟腑痹 病勢及轉(zhuǎn)歸： 第十一頁，共五十五頁。 2．發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷、潮濕等天氣變化有關(guān)，某些痹證的發(fā)生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。 第十二頁，共五十五頁。 1． 相關(guān)部位的骨關(guān)節(jié) x線和 CT等影像學(xué)檢查常有助于本病的診斷和了解骨關(guān)節(jié)疾病的病變部位與損傷程度 。 3． 心電圖 、 有關(guān)血清酶及心臟彩色超聲多普勒等檢查可提示痹證是否內(nèi)舍入心 。 [辨證論治 ] 一、辨證要點(diǎn) (一 ). 辨邪氣的偏盛 (二 ). 區(qū)分虛實(shí) 第十五頁，共五十五頁。 痰 —— 關(guān)節(jié)疼痛日久 ， 腫脹局限 ， 或見皮下結(jié)節(jié)； 瘀 —— 關(guān)節(jié)腫脹 ， 僵硬 ，