【正文】 指尖或耳垂血時擠壓不同帶 來的差異 。 ? 目前國內(nèi)外根據(jù) Ellman等提出的方法原理研制成功的攜帶式 ChE測定儀 。 紙片法測定全血 ChE價廉 、 操作簡便 ， 雖然該法僅能獲得 ChE活性抑制的百分率 ， 結(jié)果相對粗糙， 但仍不失為基層醫(yī)療單位作為急性 OP中毒診治的參考指標 。 該法具有微量 、 簡單 、 快速等優(yōu)點 ， 實際應用過程中遠較羥肟酸鐵比色法方便 ， 已列入國家職業(yè)性急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒診斷標準 (GBZ522024) 的標準性附錄和衛(wèi)生部推薦的行業(yè)標準(WS/T671996)。 第十九頁，共八十二頁。 syndrome)、重癥肌無力膽堿能危象和低血鉀等。 鑒 別 診 斷 ? 急性有機磷中毒需要鑒別的主要疾病有急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒、巴比妥類藥物中毒、中暑、急性胃腸炎和食物中毒等。 全血或紅細胞膽堿酯酶活性可正常 (強調(diào)遲發(fā)性多發(fā)性神 經(jīng)病的發(fā)生與 ChE 活性抑制無關(guān) ) 。 第十七頁，共八十二頁。 重 型 IMS ? 出現(xiàn)呼吸肌麻痹和 (或 )第 IX對及第 X對腦神經(jīng)支配的肌肉麻痹造成上氣道通氣障礙 者 ， 可伴有或不伴有輕型 IMS的表現(xiàn) 。 ? 臨床表現(xiàn)：睜眼困難 、 復視 、 咀嚼力弱 、張口或伸舌困難 、 面部表情活動受限 、 轉(zhuǎn) 頸及聳肩無力等運動障礙和 (或 )平臥時不 能抬頭 ， 上肢及下肢抬舉困難 ， 腱反射消失或減弱 ， 但不伴感覺障礙 。 第十五頁，共八十二頁。 中 間 期 肌 無 力 綜 合 征 在急性重度和中度中毒后 1~4天左右 ， 膽堿能危象根本消失且意識清楚 ， 出現(xiàn)屈頸肌和四肢近端肌肉 、 腦神經(jīng)支配的肌肉以及呼吸肌的肌力減弱或麻痹；高頻重復刺激周圍神經(jīng)的肌電圖檢查 ， 可引出肌誘發(fā)電位波幅呈進行性遞減 。 ? 截止 2024年世界各國已報道 IMS 300余例 ， 以中國最多 ， 達 150例 ， 為確切反映該綜合征的本質(zhì)和臨床特點 ， 并引起廣闊醫(yī)務工作者的重視 ，1996年何鳳生院士建議將 OP中毒 “ 中間綜合征 〞 改稱為 “ 中間期肌無力綜合征 〞 (intermediate myasthenia syndrome, IMS) ? 絕大多數(shù) IMS患者系口服中毒 ， 少數(shù)系經(jīng)皮吸收和經(jīng)呼吸道吸入中毒患者 。 中 間 期 肌 無 力 綜 合 征 1987年斯里蘭卡 Senanayaka等首先報道急性OP中毒引起的另一種神經(jīng)毒性表現(xiàn)“中間綜合征〞，即在急性膽堿能危象消失后和發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病之前， 出現(xiàn)以屈頸肌和四肢近端肌肉、腦神經(jīng)支配的肌肉以及呼吸肌的肌力減弱或麻痹為特征的臨床表現(xiàn)。 除上述表現(xiàn)加重外，出現(xiàn)下述情況之一者， 可診斷為重度中毒： ? 肺水腫； ? 昏迷； ? 呼吸衰竭； ? 腦水腫。 急 性 中 毒 第十頁，共八十二頁。 第八頁，共八十二頁。 第七頁，共八十二頁。 OP 與 其 他 農(nóng) 藥 混 配 中 毒 ? 隨著混配農(nóng)藥生產(chǎn)和使用增加，混配農(nóng)藥中毒人數(shù)增多，尤以有機磷 (OP)與其他農(nóng)藥混配中毒占首位。 ? 不適用于無 ChE活性抑制作用的有機磷中毒，如草甘膦等。 范 圍 ? 本標準規(guī)定了職業(yè)性急性有機磷殺蟲劑中毒的診斷和處理原那么。臨床表現(xiàn)包括 、及其后可能發(fā)生的 和三類綜合征 。 第四頁，共八十二頁。 有機磷中毒臨床研究進展 ? 提出中間期肌無力綜合征 (IMS) ? 肟類藥物治療有機磷中毒有新的認識 ? 血液 ChE活性測定技術(shù)的改進 ? 有機磷與其他農(nóng)藥混配中毒 第三頁，共八十二頁。農(nóng)藥中毒國家診斷標準 ? ?職業(yè)性急性有機磷殺蟲劑中毒診斷標準 ?(GBZ82024) ? ?職業(yè)性急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒診斷標準 ?(GBZ522024) ? ?職業(yè)性急性擬除蟲菊酯中毒診斷標準 ?(GBZ432024) ? ?職業(yè)性急性殺蟲脒中毒診斷標準 ?(GBZ462024) ? ?職業(yè)性急性五氯酚中毒診斷標準 ?(GBZ342024) ? ?職業(yè)性急性溴甲烷中毒診斷標準 ?(GBZ102024) ? ?職業(yè)性急性百草枯中毒的診斷 ?(GBZ202024) 第一頁，共八十二頁。 急性有機磷農(nóng)藥中毒診斷標準 ? 衛(wèi)生部 1965年 4月 2日公布 ? (74)衛(wèi)防字第 446號文 ? GB779487 ? GBZ82024 第二頁，共八十二頁。 職業(yè)性急性有機磷殺蟲劑中毒診斷標準〔GBZ 82024〕 修 訂 主 要 內(nèi) 容 增加中間期肌無力綜合征 (IMS) 增加紅細胞 AChE測定指標 修訂后的標準全面總結(jié)了有機磷殺蟲劑對神經(jīng)系統(tǒng)毒作用的 3種 臨床表現(xiàn)，即抑制體內(nèi)乙酰膽堿酯酶引起的急性膽堿能興奮或 危象，表現(xiàn)為毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥；中間期 肌無力綜合征，表現(xiàn)為屈頸肌和四肢近端肌肉、腦神經(jīng)支配的 肌肉、以及呼吸肌的肌力減弱或麻痹；遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病， 表現(xiàn)為肢體遠端為重的運動及感覺障礙。 引 言 職業(yè)性急性有機磷殺蟲劑中毒是短時間內(nèi)接觸較大量有機磷殺蟲劑后，引起以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。 第五頁，共八十二頁。 ? 本標準適用于因生產(chǎn)和使用抑制 ChE活性的有機磷殺蟲劑而發(fā)生的急性中毒， 生活性有機磷殺蟲劑中毒以及有機磷與其他農(nóng)藥混配中毒亦可參用本標準。 ? 第六頁，共八十二頁。 ? OP+OP、 OP＋ PY、 OP+CB、 OP＋其他中毒臨床表現(xiàn)仍以膽堿能毒蕈堿樣、 煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥為主，尚見到IMS患者， 故 OP與其他農(nóng)藥混配中毒的診斷及分級可參考 OP中毒。 診 斷 原 那么 根據(jù)短時間接觸較大量有機磷殺蟲劑的職業(yè)史，以自主神經(jīng)、中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病癥為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合血液膽堿酯酶活性測定，參考作業(yè)環(huán)境職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料，進行綜合分析，排除其他類似疾病后，方可診斷。 診 斷 和 分 級 標 準 第九頁，共八十二頁。 第十一頁，共八十二頁。 全血或紅細胞 ChE活性一般 30% 第十二頁，共八十二頁。 第十三頁，共八十二頁。 第十四頁，共八十二頁。 全血 或紅細胞 ChE活性多在 30 %以下 。 輕 型 IMS ? 出現(xiàn)屈頸肌及四肢近端肌肉力弱和 (或 ) 局部腦神經(jīng)支配的肌肉力弱 。 第十六頁，共八十二頁。 ? 臨床表現(xiàn)：胸悶 、 氣憋 、 發(fā)紺 、 肺部呼吸 音減低 、 呼吸肌動度減弱 ， 常迅速開展為 呼吸衰竭；第 IX和第 X對腦神經(jīng)支配的肌肉麻痹那么可出現(xiàn)吞咽困難 、 聲音嘶啞和上 氣道通氣障礙 。 遲 發(fā) 性 多 發(fā) 性 神 經(jīng) 病 急性重度中毒病癥消失后 2~3周 ， 出現(xiàn)感覺 、 運動型周圍神經(jīng)病 ， 神經(jīng) 肌電圖檢查顯示神經(jīng)源性損害 。 第十八頁，共八十二頁。 ? 中間期肌無力綜合征需要作鑒別診斷的主要有急性有機磷