農(nóng)藥中毒國家標(biāo)準(zhǔn)(編輯修改稿)
2024-10-03 15:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 而對氨基甲?；? ChE 多無復(fù)能作用 ， 對有的品種 (如甲萘 威 ) 甚至有惡化作用 。 第三十四頁，共八十二頁。 血 和 尿 中 OP原 形 或 其 代 謝 產(chǎn) 物 測 定 ? 測定生物材料中 OP或其代謝產(chǎn)物對中毒的診斷和鑒別診斷有參考價值 。 因需用較昂貴的氣相或高效液相色譜儀 ， 限制其在臨床診斷中的應(yīng)用 。 20世紀(jì) 80年代后期 ， 國外開 始應(yīng)用免疫分析技術(shù) ， 即 ELISA測定 OP及其他農(nóng)藥 ， 并已 有商品化的測試盒投放市場 ， 如測試對硫磷 、 對氧磷等藥 盒 。 用 ELISA 測定 OP價格相對廉價 ， 不需昂貴的大型儀器 ， 適用于基層醫(yī)療單位和現(xiàn)場調(diào)研 。 ? 國內(nèi)這方面的研究已起步 ， 目前尚無商品化的測試藥盒可 供使用 ， 因此 ， 本標(biāo)準(zhǔn)未列入此項檢查指標(biāo) 。 第三十五頁，共八十二頁。 治 療 原 那么 針 對 急 性 有 機 磷 中 毒 可 引 起 急 性 膽 堿 能 興 奮 和 危 象、 IMS 以 及 遲 發(fā) 性 多 發(fā) 性 神 經(jīng) 病 三 種 臨 床 表 現(xiàn)， 分 別 列 出 治 療 原 那么。 第三十六頁，共八十二頁。 急 性 中 毒 強調(diào)采取綜合治療措施 ， 包括去除 OP和防止 OP繼續(xù)吸收 ， 及時合理應(yīng)用特效解毒藥物以及給予對癥和支持治療 ， 三項措施不可偏廢 。 重度和中度中毒患者急性膽堿能危象消失后 ， 高度警惕 IMS發(fā)生和其他嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥 ， 并及時作出相應(yīng)處理 ， 以降低病死率 。 第三十七頁，共八十二頁。 清 除 毒 物 立即將患者移離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物， 用肥皂水或清水徹底清洗污染皮膚、頭發(fā)、 指 (趾 )甲；眼部受污染時，迅速用清水或 生理鹽水清洗?？诜卸菊邞?yīng)及時徹底洗胃。 洗胃技術(shù)改進(jìn) 血液凈化療法 第三十八頁，共八十二頁。 輕度中毒者可單用阿托品；中度和重度 中毒者 ， 合用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑 (氯 解磷定 、 碘解磷定 )。 兩藥合并使用時 ， 阿 托品劑量應(yīng)較單用時減少 。 第三十九頁，共八十二頁。 A 抗 膽 堿 藥 除阿托品 、 山莨堿和樟柳堿外 ， 南非學(xué) 者提出格隆溴胺 (胃長寧 )治療急性 OP中 毒比阿托品優(yōu)越 。 國內(nèi)尚提出鹽酸戊乙 喹醚 〔 長托寧 〕 等治療急性 OP中毒 。 這 些藥物目前經(jīng)驗有限 ， 故仍推薦主要用 阿托品 。 在修訂的標(biāo)準(zhǔn)中寫成用阿托品 等抗膽堿藥 〞 。 第四十頁，共八十二頁。 強 調(diào) 阿 托 品 化 同 時 要 避 免 阿 托 品 中 毒 ? 抗膽堿藥治療急性中毒的原那么“ 早期、足 量、重復(fù)給藥 〞。 ? 治療重度中毒患者時，阿托品用量缺乏達(dá)不到治療效果受到普遍重視，但用量過大的危害性注意不夠。 ? 近年盲目給予大劑量阿托品致過量中毒屢有發(fā)生。 (阿托品依賴 ?) 第四十一頁，共八十二頁。 合 理 應(yīng) 用 阿 托 品 ? 有機磷中毒患者存在明顯缺氧狀態(tài)時， 如大劑量應(yīng)用阿托品，易誘發(fā)心室顫抖。宜在充分給氧根底上，給阿托品。 ? 在發(fā)生肺水腫時，應(yīng)先用阿托品控制，然后再給予氯解磷定或碘解磷定。 第四十二頁，共八十二頁。 阿 托 品 中 毒 與 重 度 有 機 磷 中 毒 鑒 別 要 點 鑒 別 要 點 阿 托 品 中 毒 重 度 有 機 磷 中 毒 體 溫 明 顯 升 高 升 高 或 降 低 或 正 常 心 率 明顯 加 快 稍 加 快 或 緩 慢 意 識 狀 態(tài) 譫 妄 ， 躁 動 ， 可 有 昏 迷 淡 漠 ， 昏 迷 皮 膚 干 燥 ， 發(fā) 紅 濕 冷 ， 多 汗 瞳 孔 多 散 大 多 縮 小 口 腔 、 支 氣 管 分 泌 物 少 或 無 多 腸 蠕 動 減 弱 ， 腸 鳴 音 消 失 增 強 ，腸 鳴 音 亢進(jìn) 四 肢 雙 手 抓 空 ， 不 自 主 動 作 肌 束 震 顫 膀 胱 尿 潴 留 尿 失 禁 停 用 阿 托 品 病 情 好 轉(zhuǎn) 病 情 加 重 第四十三頁，共八十二頁。 B 膽 堿 酯 酶 復(fù) 能 劑 用于臨床的有碘解磷定 、 氯解磷定 、 雙復(fù)磷 、 甲磺磷定和 HI6等 。 從藥物含肟量高 低 、 藥效強弱 、 持續(xù)作用時間長短 、 毒副作用大小和使用方便等綜合評價考慮 ， 一 般認(rèn)為。 第四十四頁，共八十二頁。 肟類對有機磷抑制的 AChE的復(fù)能效力取決于以下因素 〔 1〕有機磷抑制劑的種類、接觸劑量及其藥代動力學(xué)； 〔 2〕磷?；?AChE老化的速度； 〔 3〕肟類化合物的種類、與 AChE親和力的大小及其復(fù)能速度、給藥劑量、給藥方式及藥代動力學(xué)。 第四十五頁，共八十二頁。 不同有機磷化合物的半減期 ?已有實驗說明 ， 二乙基有機磷化合物的半減期長， 中毒后 120小時應(yīng)用肟類仍非常必要 ， 而二甲基有機磷化合物半減期短 ， 中毒后 48小時肟類不能使
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