農(nóng)藥中毒國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)-wenkub
2024-10-03 15 本頁(yè)面
【正文】 定方法不同， AChE和 PChE活性的正常參比值 范圍亦不一。 三種測(cè)定方法測(cè)定值相關(guān)關(guān)系密切 ， 均可用于急性 OP中毒患者 ChE的測(cè)定 。 該測(cè)定箱體積小 、 重量輕 , 攜帶方便 。 第二十頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病應(yīng)排除其他原因引起的周?chē)窠?jīng)病 。 第十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 臨床表現(xiàn)：胸悶 、 氣憋 、 發(fā)紺 、 肺部呼吸 音減低 、 呼吸肌動(dòng)度減弱 ， 常迅速開(kāi)展為 呼吸衰竭；第 IX和第 X對(duì)腦神經(jīng)支配的肌肉麻痹那么可出現(xiàn)吞咽困難 、 聲音嘶啞和上 氣道通氣障礙 。 輕 型 IMS ? 出現(xiàn)屈頸肌及四肢近端肌肉力弱和 (或 ) 局部腦神經(jīng)支配的肌肉力弱 。 第十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。 全血或紅細(xì)胞 ChE活性一般 30% 第十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。 診 斷 和 分 級(jí) 標(biāo) 準(zhǔn) 第九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? OP+OP、 OP＋ PY、 OP+CB、 OP＋其他中毒臨床表現(xiàn)仍以膽堿能毒蕈堿樣、 煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥為主，尚見(jiàn)到IMS患者， 故 OP與其他農(nóng)藥混配中毒的診斷及分級(jí)可參考 OP中毒。 ? 本標(biāo)準(zhǔn)適用于因生產(chǎn)和使用抑制 ChE活性的有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑而發(fā)生的急性中毒， 生活性有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒以及有機(jī)磷與其他農(nóng)藥混配中毒亦可參用本標(biāo)準(zhǔn)。 引 言 職業(yè)性急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒是短時(shí)間內(nèi)接觸較大量有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑后，引起以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 衛(wèi)生部 1965年 4月 2日公布 ? (74)衛(wèi)防字第 446號(hào)文 ? GB779487 ? GBZ82024 第二頁(yè)，共八十二頁(yè)。 有機(jī)磷中毒臨床研究進(jìn)展 ? 提出中間期肌無(wú)力綜合征 (IMS) ? 肟類(lèi)藥物治療有機(jī)磷中毒有新的認(rèn)識(shí) ? 血液 ChE活性測(cè)定技術(shù)的改進(jìn) ? 有機(jī)磷與其他農(nóng)藥混配中毒 第三頁(yè)，共八十二頁(yè)。臨床表現(xiàn)包括 、及其后可能發(fā)生的 和三類(lèi)綜合征 。 ? 不適用于無(wú) ChE活性抑制作用的有機(jī)磷中毒，如草甘膦等。 第七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 急 性 中 毒 第十頁(yè)，共八十二頁(yè)。 中 間 期 肌 無(wú) 力 綜 合 征 1987年斯里蘭卡 Senanayaka等首先報(bào)道急性O(shè)P中毒引起的另一種神經(jīng)毒性表現(xiàn)“中間綜合征〞，即在急性膽堿能危象消失后和發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病之前， 出現(xiàn)以屈頸肌和四肢近端肌肉、腦神經(jīng)支配的肌肉以及呼吸肌的肌力減弱或麻痹為特征的臨床表現(xiàn)。 中 間 期 肌 無(wú) 力 綜 合 征 在急性重度和中度中毒后 1~4天左右 ， 膽堿能危象根本消失且意識(shí)清楚 ， 出現(xiàn)屈頸肌和四肢近端肌肉 、 腦神經(jīng)支配的肌肉以及呼吸肌的肌力減弱或麻痹；高頻重復(fù)刺激周?chē)窠?jīng)的肌電圖檢查 ， 可引出肌誘發(fā)電位波幅呈進(jìn)行性遞減 。 ? 臨床表現(xiàn)：睜眼困難 、 復(fù)視 、 咀嚼力弱 、張口或伸舌困難 、 面部表情活動(dòng)受限 、 轉(zhuǎn) 頸及聳肩無(wú)力等運(yùn)動(dòng)障礙和 (或 )平臥時(shí)不 能抬頭 ， 上肢及下肢抬舉困難 ， 腱反射消失或減弱 ， 但不伴感覺(jué)障礙 。 第十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 鑒 別 診 斷 ? 急性有機(jī)磷中毒需要鑒別的主要疾病有急性氨基甲酸酯殺蟲(chóng)劑中毒、巴比妥類(lèi)藥物中毒、中暑、急性胃腸炎和食物中毒等。 第十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 紙片法測(cè)定全血 ChE價(jià)廉 、 操作簡(jiǎn)便 ， 雖然該法僅能獲得 ChE活性抑制的百分率 ， 結(jié)果相對(duì)粗糙， 但仍不失為基層醫(yī)療單位作為急性 OP中毒診治的參考指標(biāo) 。 用 10 ?l 血樣可同時(shí)得出紅細(xì)胞 AChE和 Hb測(cè)定值 ，用 Hb校正后的 AChE值消除了男女之間由于紅細(xì)胞壓積不同以及采集指尖或耳垂血時(shí)擠壓不同帶 來(lái)的差異 。 三種方法各有所長(zhǎng)各有 所短 。在實(shí)際工作中，要根據(jù)所用方法，建立正常參比值。ChE活性越低 ， 病情越重 ， 兩者根本呈平 行關(guān)系 。 舉 例 說(shuō) 明 ? 當(dāng)?shù)厝?ChE活性正常參比值范圍 ~ U/ml， 均數(shù) U/ml ? 中毒患者出院時(shí) ， 全血 ChE活性為 U/ml (50%)， 一月后復(fù)查為 U/ml(70%)， 一年后為 U/ml〔 83%〕 ， 三年后為 U/ml 〔 83%〕 ， 該患者中毒三年 ChE 活性尚未恢復(fù) ？ 第二十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 第二十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? PChE在肝臟中合成后進(jìn)入血液，中毒酶約需 1~3周恢復(fù)正常。 第三十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 有機(jī)磷和氨基甲酸酯與神經(jīng)組織的 AChE結(jié)合形成復(fù)合物 ， 使AChE磷?；虬被柞；?， 并失去水解乙酰膽堿的功能 ， 乙酰膽堿蓄積后 ， 興奮 膽堿能受體 ， 產(chǎn)生中毒病癥 。 3. 肟類(lèi)復(fù)能劑對(duì)有機(jī)磷抑制 ChE 在未 “ 老化 〞 前有復(fù)能作用 而對(duì)氨基甲?；? ChE 多無(wú)復(fù)能作用 ， 對(duì)有的品種 (如甲萘 威 ) 甚至有惡化作用 。 20世紀(jì) 80年代后期 ， 國(guó)外開(kāi) 始應(yīng)用免疫分析技術(shù) ， 即 ELISA測(cè)定 OP及其他農(nóng)藥 ， 并已 有商品化的測(cè)試盒投放市場(chǎng) ， 如測(cè)試對(duì)硫磷 、 對(duì)氧磷等藥 盒 。 治 療 原 那么 針 對(duì) 急 性 有 機(jī) 磷 中 毒 可 引 起 急 性 膽 堿 能 興 奮 和 危 象、 IMS 以 及 遲 發(fā) 性 多 發(fā) 性 神 經(jīng) 病 三 種 臨 床 表 現(xiàn)， 分 別 列 出 治 療 原 那么。 第三十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 輕度中毒者可單用阿托品；中度和重度 中毒者 ， 合用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑 (氯 解磷定 、 碘解磷定 )。 國(guó)內(nèi)尚提出鹽酸戊乙 喹醚 〔 長(zhǎng)托寧 〕 等治療急性 OP中毒 。 強(qiáng) 調(diào) 阿 托 品 化 同 時(shí) 要 避 免 阿 托 品 中 毒 ? 抗膽堿藥治療急性中毒的原那么“ 早期、足 量、重復(fù)給藥 〞。 合 理 應(yīng) 用 阿 托 品 ? 有機(jī)磷中毒患者存在明顯缺氧狀態(tài)時(shí)， 如大劑量應(yīng)用阿托品，易誘發(fā)心室顫抖。 阿 托 品 中 毒 與 重 度 有 機(jī) 磷 中 毒 鑒 別 要 點(diǎn) 鑒 別 要 點(diǎn) 阿 托 品 中 毒 重 度 有 機(jī) 磷 中 毒 體 溫 明 顯 升 高 升 高 或 降 低 或 正 常 心 率 明顯 加 快 稍 加 快 或 緩 慢 意 識(shí) 狀 態(tài)
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