【正文】 定方法不同， AChE和 PChE活性的正常參比值 范圍亦不一。 三種測定方法測定值相關關系密切 ， 均可用于急性 OP中毒患者 ChE的測定 。 該測定箱體積小 、 重量輕 , 攜帶方便 。 第二十頁，共八十二頁。 ? 遲發(fā)性多發(fā)性神經病應排除其他原因引起的周圍神經病 。 第十八頁，共八十二頁。 ? 臨床表現(xiàn)：胸悶 、 氣憋 、 發(fā)紺 、 肺部呼吸 音減低 、 呼吸肌動度減弱 ， 常迅速開展為 呼吸衰竭；第 IX和第 X對腦神經支配的肌肉麻痹那么可出現(xiàn)吞咽困難 、 聲音嘶啞和上 氣道通氣障礙 。 輕 型 IMS ? 出現(xiàn)屈頸肌及四肢近端肌肉力弱和 (或 ) 局部腦神經支配的肌肉力弱 。 第十四頁，共八十二頁。 全血或紅細胞 ChE活性一般 30% 第十二頁，共八十二頁。 診 斷 和 分 級 標 準 第九頁，共八十二頁。 ? OP+OP、 OP＋ PY、 OP+CB、 OP＋其他中毒臨床表現(xiàn)仍以膽堿能毒蕈堿樣、 煙堿樣和中樞神經系統(tǒng)病癥為主，尚見到IMS患者， 故 OP與其他農藥混配中毒的診斷及分級可參考 OP中毒。 ? 本標準適用于因生產和使用抑制 ChE活性的有機磷殺蟲劑而發(fā)生的急性中毒， 生活性有機磷殺蟲劑中毒以及有機磷與其他農藥混配中毒亦可參用本標準。 引 言 職業(yè)性急性有機磷殺蟲劑中毒是短時間內接觸較大量有機磷殺蟲劑后，引起以神經系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。 急性有機磷農藥中毒診斷標準 ? 衛(wèi)生部 1965年 4月 2日公布 ? (74)衛(wèi)防字第 446號文 ? GB779487 ? GBZ82024 第二頁，共八十二頁。 有機磷中毒臨床研究進展 ? 提出中間期肌無力綜合征 (IMS) ? 肟類藥物治療有機磷中毒有新的認識 ? 血液 ChE活性測定技術的改進 ? 有機磷與其他農藥混配中毒 第三頁，共八十二頁。臨床表現(xiàn)包括 、及其后可能發(fā)生的 和三類綜合征 。 ? 不適用于無 ChE活性抑制作用的有機磷中毒，如草甘膦等。 第七頁，共八十二頁。 急 性 中 毒 第十頁，共八十二頁。 中 間 期 肌 無 力 綜 合 征 1987年斯里蘭卡 Senanayaka等首先報道急性OP中毒引起的另一種神經毒性表現(xiàn)“中間綜合征〞，即在急性膽堿能危象消失后和發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)性神經病之前， 出現(xiàn)以屈頸肌和四肢近端肌肉、腦神經支配的肌肉以及呼吸肌的肌力減弱或麻痹為特征的臨床表現(xiàn)。 中 間 期 肌 無 力 綜 合 征 在急性重度和中度中毒后 1~4天左右 ， 膽堿能危象根本消失且意識清楚 ， 出現(xiàn)屈頸肌和四肢近端肌肉 、 腦神經支配的肌肉以及呼吸肌的肌力減弱或麻痹；高頻重復刺激周圍神經的肌電圖檢查 ， 可引出肌誘發(fā)電位波幅呈進行性遞減 。 ? 臨床表現(xiàn)：睜眼困難 、 復視 、 咀嚼力弱 、張口或伸舌困難 、 面部表情活動受限 、 轉 頸及聳肩無力等運動障礙和 (或 )平臥時不 能抬頭 ， 上肢及下肢抬舉困難 ， 腱反射消失或減弱 ， 但不伴感覺障礙 。 第十七頁，共八十二頁。 鑒 別 診 斷 ? 急性有機磷中毒需要鑒別的主要疾病有急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒、巴比妥類藥物中毒、中暑、急性胃腸炎和食物中毒等。 第十九頁，共八十二頁。 紙片法測定全血 ChE價廉 、 操作簡便 ， 雖然該法僅能獲得 ChE活性抑制的百分率 ， 結果相對粗糙， 但仍不失為基層醫(yī)療單位作為急性 OP中毒診治的參考指標 。 用 10 ?l 血樣可同時得出紅細胞 AChE和 Hb測定值 ，用 Hb校正后的 AChE值消除了男女之間由于紅細胞壓積不同以及采集指尖或耳垂血時擠壓不同帶 來的差異 。 三種方法各有所長各有 所短 。在實際工作中，要根據(jù)所用方法，建立正常參比值。ChE活性越低 ， 病情越重 ， 兩者根本呈平 行關系 。 舉 例 說 明 ? 當?shù)厝?ChE活性正常參比值范圍 ~ U/ml， 均數(shù) U/ml ? 中毒患者出院時 ， 全血 ChE活性為 U/ml (50%)， 一月后復查為 U/ml(70%)， 一年后為 U/ml〔 83%〕 ， 三年后為 U/ml 〔 83%〕 ， 該患者中毒三年 ChE 活性尚未恢復 ？ 第二十七頁，共八十二頁。 第二十八頁，共八十二頁。 ? PChE在肝臟中合成后進入血液，中毒酶約需 1~3周恢復正常。 第三十一頁，共八十二頁。 有機磷和氨基甲酸酯與神經組織的 AChE結合形成復合物 ， 使AChE磷?；虬被柞；?， 并失去水解乙酰膽堿的功能 ， 乙酰膽堿蓄積后 ， 興奮 膽堿能受體 ， 產生中毒病癥 。 3. 肟類復能劑對有機磷抑制 ChE 在未 “ 老化 〞 前有復能作用 而對氨基甲?；? ChE 多無復能作用 ， 對有的品種 (如甲萘 威 ) 甚至有惡化作用 。 20世紀 80年代后期 ， 國外開 始應用免疫分析技術 ， 即 ELISA測定 OP及其他農藥 ， 并已 有商品化的測試盒投放市場 ， 如測試對硫磷 、 對氧磷等藥 盒 。 治 療 原 那么 針 對 急 性 有 機 磷 中 毒 可 引 起 急 性 膽 堿 能 興 奮 和 危 象、 IMS 以 及 遲 發(fā) 性 多 發(fā) 性 神 經 病 三 種 臨 床 表 現(xiàn)， 分 別 列 出 治 療 原 那么。 第三十七頁，共八十二頁。 輕度中毒者可單用阿托品；中度和重度 中毒者 ， 合用阿托品和膽堿酯酶復能劑 (氯 解磷定 、 碘解磷定 )。 國內尚提出鹽酸戊乙 喹醚 〔 長托寧 〕 等治療急性 OP中毒 。 強 調 阿 托 品 化 同 時 要 避 免 阿 托 品 中 毒 ? 抗膽堿藥治療急性中毒的原那么“ 早期、足 量、重復給藥 〞。 合 理 應 用 阿 托 品 ? 有機磷中毒患者存在明顯缺氧狀態(tài)時， 如大劑量應用阿托品，易誘發(fā)心室顫抖。 阿 托 品 中 毒 與 重 度 有 機 磷 中 毒 鑒 別 要 點 鑒 別 要 點 阿 托 品 中 毒 重 度 有 機 磷 中 毒 體 溫 明 顯 升 高 升 高 或 降 低 或 正 常 心 率 明顯 加 快 稍 加 快 或 緩 慢 意 識 狀 態(tài)