農(nóng)藥中毒國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(參考版)
2024-10-03 15:30本頁(yè)面
【正文】 。宜在充分給氧根底上，給阿托品。出現(xiàn)屈頸肌及四肢近端肌肉力弱和 (或 ) 局部腦神經(jīng)支配的肌肉力弱。 內(nèi)容總結(jié) 農(nóng)藥中毒國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)。 阿托品 ? 不是治療農(nóng)藥中毒的萬(wàn)能解毒藥 ? 濫用阿托品必須制止 第八十頁(yè)，共八十二頁(yè)。 第七十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 正確應(yīng)用診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須理解其實(shí)質(zhì)， 而不能生搬硬套。 第七十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 學(xué) 習(xí) 和 掌 握 農(nóng) 藥 中 毒 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) ? 農(nóng)藥中毒診斷國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)可用作判斷農(nóng)藥中毒是否存在的準(zhǔn)那么和臨床思維的指南 。 3. 無(wú)特效解毒劑，因百草枯具有遲發(fā)性肺臟損 傷，對(duì)中毒病例治療觀察應(yīng)不少于 2周。 治療原那么 迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，清洗污染皮膚、更 換污染衣物，局部大量清水沖洗，眼部清水沖洗 不應(yīng)少于 15分鐘，密切觀察病情。 急性重度中毒 具備以下表現(xiàn)之一者： 肺泡性肺水腫〔見(jiàn) GBZ73〕； 急性呼吸窘迫綜合征〔見(jiàn) GBZ73〕； 急性重度中毒性腎病〔見(jiàn) GBZ78〕； 多器官功能障礙綜合征〔見(jiàn) GBZ77〕； 彌漫性肺纖維化。 急性中度中毒 具備以下表現(xiàn)之一者： 急性肺炎〔見(jiàn) GBZ73〕； 急性間質(zhì)性肺水腫〔見(jiàn) GBZ73〕； 急性中度中毒性腎病〔見(jiàn) GBZ79〕。 急性輕度中毒 短期內(nèi)接觸較大劑量或高濃度百草枯溶液 后，可出現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛、水皰、破潰， 血液或尿液百草枯可陽(yáng)性，并出現(xiàn)一過(guò)性低 氧血癥，可伴有急性輕度中毒性腎病或急性 輕度中毒性肝病。 診斷原那么 根據(jù)短期內(nèi)接觸較大劑量或高濃度的百草 枯職業(yè)史，以皮膚黏膜、急性肺損傷為主， 可伴有腎、肝等多臟器損害的臨床表現(xiàn)，結(jié) 合現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，參考血液或尿 液中百草枯含量的測(cè)定，經(jīng)綜合分析排除其 他病因所致類似疾病，方可診斷。所使用的百草枯噴灑器具泄漏致穿著衣服浸有百草枯噴灑液，腋窩或會(huì)陰部皮膚污染，大面積皮膚百草枯污染未予沖洗等可致百草枯經(jīng)皮膚吸收而全身中毒 。 職業(yè)性急性百草枯中毒的診斷 (GBZ2462024) ? 百草枯〔 1, 1’ 二甲基 4, 4’ 聯(lián)吡啶陽(yáng)離子鹽〕為國(guó)內(nèi)使用廣泛的一種高效、廣譜、價(jià)廉、對(duì)環(huán)境污染小的有機(jī)雜環(huán)類除草劑。 第六十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 隨著在臨床實(shí)踐中對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不斷提高和科學(xué)技術(shù)開(kāi)展， 來(lái)源于實(shí)踐又效勞于實(shí)踐的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須不斷修訂和完善 。 第六十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 在診斷分級(jí)前列出接觸反響一項(xiàng) ， 有兩個(gè)涵義 。 ? 除急性 OP、 殺蟲(chóng)脒和百草枯中毒分輕 、 中和重度三級(jí)外 ， 其余農(nóng)藥中毒分輕度和重度兩級(jí) 。 農(nóng)藥名稱書(shū)寫(xiě)要標(biāo)準(zhǔn)化 “農(nóng)藥通用名稱〞〔 GB48391998〕 如，氧化樂(lè)果應(yīng)寫(xiě)成氧化果 呋南丹應(yīng)寫(xiě)成克百威 西維因應(yīng)寫(xiě)成甲萘威 第六十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ?職業(yè)性急性氨基甲酸酯殺蟲(chóng)劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) ?(GBZ522024) ? 與 GB163721996相比，未作大的修改。 新標(biāo)準(zhǔn)更加簡(jiǎn)潔 、 明嘹 ， 易掌握 。 第六十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 將老標(biāo)準(zhǔn)診斷重度中毒三項(xiàng)指標(biāo)合為一項(xiàng) ， 即 “ 出現(xiàn)輕度中毒病癥后 ， 短期內(nèi) 1~2 小時(shí) 〕 病情急劇變化 ， 出現(xiàn)高熱 ， 大汗淋漓 ， 極度疲乏無(wú)力 ， 心率增快 ， 呼吸急促， 煩躁不安 ， 甚至 “ 猝死 〞 可診斷為重度中毒 。 第六十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。 第六十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 職 業(yè) 性 急 性 擬 除 蟲(chóng) 菊 酯 中 毒 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) ?(GBZ432024) ? 范圍： 改為適用于由含氰基的擬除蟲(chóng)菊酯殺蟲(chóng)劑 〔 如溴氰菊酯、 戊氰菊酯 、 氯氰菊酯等 〕 引起的急性中毒的診斷及處理； ? 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：將老標(biāo)準(zhǔn)中有意識(shí)障礙即可診斷為重毒中毒修改成重度意識(shí)障礙可診斷為重度中毒 。 應(yīng) 調(diào) 離 OP 作 業(yè) 。 第六十頁(yè)，共八十二頁(yè)。 其他處理 按全血或紅細(xì)胞 ChE恢復(fù)到 80%以上可從事OP作業(yè)和每日 ChE 活性恢復(fù) 1%左右估算 ，提出脫離 OP 作業(yè)時(shí)間 ?？山o予中、西醫(yī)對(duì)癥和支持治療及運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)鍛煉。 第五十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。 輕 型 IMS 臥 床 休 息， 適 量 輸 液， 保 證 熱 量 供 給 和 維 持 電 解 質(zhì) 平 衡， 并 嚴(yán) 密 觀 察 肌 無(wú) 力 和 腱 反 射 的 變 化， 警 惕 和 防 備 重 型 IMS 發(fā) 生 第五十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 大劑量肟類治療 IMS 還在探索中 ， 故本標(biāo)準(zhǔn)未明確規(guī)定 IMS 治療中用大劑量肟類 。 ? 有報(bào)告急性重度中毒患者早期標(biāo)準(zhǔn)使用肟 類藥物 (氯解磷定 8~10 g/d， 連續(xù)應(yīng)用 3~5 d 以上 )， 可能對(duì)防治 IMS有效 。 第五十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 中度和重 度中毒患者臨床表現(xiàn)消失后仍應(yīng)繼續(xù)觀察數(shù)天 ， 并防止過(guò)早 活動(dòng) ， 防止病情突變 。 第五十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 鑒于人體可平安應(yīng)用的肟類濃度有限 ， 大劑量肟類對(duì)人體可產(chǎn)生毒副作用 ， 尤其靜脈快速注射時(shí) ， 易引起呼吸抑制 。 第五十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。 第五十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。 國(guó)外在 OP軍用毒劑動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)：常用用肟類可使染毒動(dòng)物存活率提高，但腦、膈肌和血液 ChE活性并未恢復(fù)； 國(guó)內(nèi)氧樂(lè)果和水胺硫磷染毒的大鼠實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)：用氯解磷定治療后，大鼠的中毒病癥減輕、存活時(shí)間延長(zhǎng)，但全血 ChE活性并未恢復(fù)；給予氯解磷定治后，腓腸肌的單肌纖維動(dòng)作電位平均連續(xù)差〔 MCD〕值低于治療前，差異有顯著性〔 P〕，而與正常對(duì)照大鼠 MCD值無(wú)顯著差異〔 P〕。 “ 早期〞： 及早給藥，首劑最后不遲于接觸 OP后 2 h “適量〞：到達(dá)有效治療濃度但不引起毒 副作用 “ 持續(xù)應(yīng)用〞：只要體內(nèi)存在 OP及其活性代謝產(chǎn)物，肟類可繼續(xù)使用，直至膽堿能危象緩解 第五十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 第五十頁(yè)，共八十二頁(yè)。 第四十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 . ? 重度中毒首劑沖擊量為 30 mg/kg、緩慢 IV，然后持續(xù)靜脈滴注 8~10 mg/kg/h，直 至臨床表現(xiàn)明顯改善、 ChE 復(fù)活和殘留 OP從體內(nèi)排出。 第四十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 第四十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。 不同有機(jī)磷化合物的半減期 ?已有實(shí)驗(yàn)說(shuō)明 ， 二乙基有機(jī)磷化合物的半減期長(zhǎng)， 中毒后 120小時(shí)應(yīng)用肟類仍非常必要 ， 而二甲基有機(jī)磷化合物半減期短 ， 中毒后 48小時(shí)肟類不能使其復(fù)能 。 肟類對(duì)有機(jī)磷抑制的 AChE的復(fù)能效力取決于以下因素 〔 1〕有機(jī)磷抑制劑的種類、接觸劑量及其藥代動(dòng)力學(xué)； 〔 2〕磷?；?AChE老化的速度； 〔 3〕肟類化合物的種類、與 AChE親和力的大小及其復(fù)能速度、給藥劑量、給藥方式及藥代動(dòng)力學(xué)。 從藥物含肟量高 低 、 藥效強(qiáng)弱 、 持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)短 、 毒副作用大小和使用方便等綜合評(píng)價(jià)考慮 ， 一 般
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