農(nóng)藥中毒國家標(biāo)準(zhǔn)(參考版)
2025-01-03 03:11本頁面
【正文】 ? 在發(fā)生多人農(nóng)藥中毒的突發(fā)事件時，如能按診斷標(biāo)準(zhǔn)來統(tǒng)一醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識，并依照標(biāo)準(zhǔn)來分揀輕重病人和制訂相應(yīng)的治療方案， 對整個搶救工作是十分有益的。 學(xué) 習(xí) 和 掌 握 農(nóng) 藥 中 毒 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) ? 當(dāng)務(wù)之急是要在全國各地進(jìn)行農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 的培訓(xùn)和推廣，以進(jìn)一步提高我國急性農(nóng)藥中毒的診斷和治療水平。 學(xué) 習(xí) 和 掌 握 農(nóng) 藥 中 毒 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) ? 農(nóng)藥中毒診斷國家標(biāo)準(zhǔn)可用作判斷農(nóng)藥中毒是否存在的準(zhǔn)則和臨床思維的指南 。 2. 搶救、治療原則 以盡快清除毒物、對癥及支 持療法為主，積極防治肺水腫、肝、腎或心肌損 害等，及早血液凈化治療有利于體內(nèi)百草枯的清 除。 急性重度中毒 具備下列表現(xiàn)之一者： ? 肺泡性肺水腫（見 GBZ73）； ? 急性呼吸窘迫綜合征（見 GBZ73）； ? 急性重度中毒性腎?。ㄒ?GBZ78）； ? 多器官功能障礙綜合征（見 GBZ77）； ? 彌漫性肺纖維化。 急性輕度中毒 短期內(nèi)接觸較大劑量或高濃度百草枯溶液 后，可出現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛、水皰、破潰， 血液或尿液百草枯可陽性，并出現(xiàn)一過性低 氧血癥，可伴有急性輕度中毒性腎病或急性 輕度中毒性肝病。所使用的百草枯噴灑器具泄漏致穿著衣服浸有百草枯噴灑液，腋窩或會陰部皮膚污染，大面積皮膚百草枯污染未予沖洗等可致百草枯經(jīng)皮膚吸收而全身中毒 。 迫切需要研究的幾種農(nóng)藥中毒 ? 百草枯 (2023年已發(fā)布 ) ? 殺蟲雙 ? 溴苯腈 ? 阿維菌素 ? 硫丹（賽丹） ? 氟蟲腈 (銳勁特 ） 職業(yè)性急性百草枯中毒的診斷 (GBZ2462023) ? 百草枯（ 1, 1’ 二甲基 4, 4’ 聯(lián)吡啶陽離子鹽）為國內(nèi)使用廣泛的一種高效、廣譜、價廉、對環(huán)境污染小的有機(jī)雜環(huán)類除草劑。 ? 隨著在臨床實(shí)踐中對疾病認(rèn)識不斷提高和科學(xué)技術(shù)發(fā)展 ， 來源于實(shí)踐又服務(wù)于實(shí)踐的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須不斷修訂和完善 。 一 是表示為可疑中毒 ， 尚夠不上診斷中毒；二是可能 為中毒早期 ， 需嚴(yán)密觀察其病情變化 。 重度中毒意味有生命危險 ， 必須緊急搶救 。 ? 急性中毒分輕、重兩級，不列接觸反應(yīng) 農(nóng)藥名稱書寫要標(biāo)準(zhǔn)化 “農(nóng)藥通用名稱”（ GB48391998） 如，氧化樂果應(yīng)寫成氧化果 呋南丹應(yīng)寫成克百威 西維因應(yīng)寫成甲萘威 農(nóng) 藥 中 毒 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 的 特 點(diǎn) ? 新頒布的農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)均是急性中毒 ， 且以殺蟲劑中毒為主 ， 反映了我國農(nóng)藥中毒的現(xiàn)狀 。 新標(biāo)準(zhǔn)更加簡潔 、 明嘹 ， 易掌握 。 ? 因尿五氯酚含量與病情輕重不完全呈平行關(guān)系 ， 新標(biāo)準(zhǔn)刪去了將其作為診斷分級的參考指標(biāo) ， 僅在 “ 正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說明 ” 中指出可用作輔助鑒別診斷的指標(biāo)。 《 職業(yè)性急性五氯酚中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ342023) ? 新標(biāo)準(zhǔn)緊緊扣住急性五氯酚中毒是以 熱能代謝異常 為特征的臨床表現(xiàn) ， 對老標(biāo)準(zhǔn)的診斷分級作了部分調(diào)整和修改 。 此外 ， 因近年來由擬除蟲菊酯與 OP混配后引起的急性中毒病例增多 ， 新標(biāo)準(zhǔn)更強(qiáng)調(diào)兩者混配中毒的診斷可參用GBZ82023， 處理應(yīng)先按照急性 OP中毒治療原則進(jìn)行 ，而后給予相應(yīng)的對癥治療 。 遲 發(fā) 性 多 發(fā) 性 神 經(jīng) 病 應(yīng) 調(diào) 離 OP 作 業(yè) 。 接 觸 反 應(yīng) 應(yīng)暫時調(diào)離 OP 作業(yè) 1~2周并復(fù)查全血或紅細(xì)胞 ChE活性 ， 有癥狀者可適當(dāng)對癥處理 ?？山o予中、西醫(yī)對癥和支持治療及運(yùn)動功能的康復(fù)鍛煉。 輕 型 IMS 臥 床 休 息， 適 量 輸 液， 保 證 熱 量 供 給 和 維 持 電 解 質(zhì) 平 衡， 并 嚴(yán) 密 觀 察 肌 無 力 和 腱 反 射 的 變 化， 警 惕 和 防 備 重 型 IMS 發(fā) 生 重 型 IMS 出現(xiàn)吞咽困難明顯者給予鼻飼；出現(xiàn)氣短 、咳嗽無力 、 輕度呼吸困難者 ， 給予吸氧；吸氧不能緩解的重度呼吸困難者 ， 及時建立人工氣道 、 進(jìn)行機(jī)械通氣 ， 以挽救生命 ， 同時積極防止并發(fā)癥 。 因 IMS的 發(fā)病機(jī)制尚不清楚 。 中 間 期 肌 無 力 綜 合 征 ? 在治療急性中毒的基礎(chǔ)上 ， 主要給予對癥 和支持治療 。 中度和重 度中毒患者臨床表現(xiàn)消失后仍應(yīng)繼續(xù)觀察數(shù)天 ， 并避免過早 活動 ， 防止病情突變 。如何針對不同 OP品種 ， 合理選擇和應(yīng)用肟類藥物仍需深入研究 。 ? “ 正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說明 ” 條款中 ， 列上了 “ 應(yīng)根據(jù)中毒程度 ， 給予合理的劑量和應(yīng) 用時間 ” 的肟類藥物一項 。實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明，氯解磷定對急性氧樂果和水胺硫磷中毒的治療作用是通過改善神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯來實(shí)現(xiàn)的，即“非 ChE重活化效應(yīng)”。 ? “ 早期”： 及早給藥，首劑最后不遲于接觸 OP后 2 h ? “適量”：達(dá)到有效治療濃度但不引起毒 副作用 ? “ 持續(xù)應(yīng)用”：只要體內(nèi)存在 OP及其活性代謝產(chǎn)物，肟類可繼續(xù)使用，直至膽堿能危象緩解 非膽堿酯酶重活化效應(yīng) 肟類可使抑制 ChE恢復(fù)活力外，還有另一種藥理作用。 國內(nèi)提議氯解磷定首次劑量： 輕度中毒 im 中度中毒 ~ g im 重度中毒 ~ g im 或 iv 緩慢 ! 然后根據(jù)病情和血液 ChE測定結(jié)果，每隔 ~2 h 重復(fù)給予半量，直至癥狀消失和 ChE穩(wěn)定在正常參考值的 50 % 以上。 ? 雙復(fù)磷的有效血漿濃度為 ~ mg/L 時，既發(fā)揮治療作用又可避免明顯的毒副作用 ；首次沖擊量 250 mg 緩慢 IV，然后持續(xù)靜脈滴注 750mg/24h，直至臨床表現(xiàn)改善或 AChE恢復(fù)。 經(jīng)實(shí)驗(yàn)和臨床研究，有些學(xué)者提出早年推薦的血漿 氯解磷定 濃度 4mg/L不能充 分發(fā)揮其治療作用。 ?肟類的應(yīng)用方法和劑量對其復(fù)能作用也有影響 ， WHO專家組建議氯磷定首次劑量為30mg/kg， 然后按每小時 8mg/kg的劑量持續(xù)給予 ， 使血漿有效濃度維持在 14. 67 ~ ， 才能更好的發(fā)揮作用 。 肟類對有機(jī)磷抑制的 AChE的復(fù)能效力取決于以下因素 （ 1）有機(jī)磷抑制劑的種類、接觸劑量及其藥代動力學(xué)； （ 2）磷?；?AChE老化的速度； （ 3）肟類化合物的種類、與 AChE親和力的大小及其復(fù)能速度、給藥劑量、給藥方式及藥代動力學(xué)。 從藥物含肟量高 低 、 藥效強(qiáng)弱 、 持續(xù)作用時間長短 、 毒副作用大小和使用方便等綜合評價考慮 ， 一 般認(rèn)為 氯解磷定 、 雙復(fù)磷和甲磺磷定是首選藥 。 ? 在發(fā)生肺水腫時，應(yīng)先用阿托品控制，然后再給予氯解磷定或碘解磷定。 (阿托品依賴 ?) 合 理 應(yīng) 用 阿 托 品 ? 有機(jī)
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