【正文】 hE 重 活 化 效 應 的 藥 理 機 制 〔 1〕 抑制中樞和周圍膽堿能神經(jīng)突觸 ACh 釋放 ， 產(chǎn)生突觸前抑制效應； 〔 2〕 與中樞和周圍神經(jīng)突觸的 M受體結合 產(chǎn)生變構效應； 〔 3〕 與離子通道有關的 N受體效應 ， 產(chǎn)生 突觸后抑制 ， 以保護突觸后細胞 ， 使之對 ACh 的敏感性降低 。 重 型 IMS 出現(xiàn)吞咽困難明顯者給予鼻飼；出現(xiàn)氣短 、咳嗽無力 、 輕度呼吸困難者 ， 給予吸氧；吸氧不能緩解的重度呼吸困難者 ， 及時建立人工氣道 、 進行機械通氣 ， 以挽救生命 ， 同時積極防止并發(fā)癥 。 ? 職業(yè)性急性五氯酚中毒診斷標準?(GBZ342024) ? 新標準緊緊扣住急性五氯酚中毒是以熱能代謝異常為特征的臨床表現(xiàn) ， 對老標準的診斷分級作了局部調整和修改 。 診 斷 標 準 必 須 不 斷 修 訂 和 完 善 ? 新公布的農(nóng)藥中毒診斷標準并不是完美無缺和一成不變的。 第七十五頁，共八十二頁。危象，表現(xiàn)為毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥。 正確的診斷是合理治療的根底 ? 必須弄清農(nóng)藥的品種及其活性成分 ? 必須弄清接觸史 ? 必須依據(jù)診斷標準，判斷病情輕重 第七十九頁，共八十二頁。 第七十三頁，共八十二頁。 重度中毒意味有生命危險 ， 必須緊急搶救 。 ? 此外 ， 因近年來由擬除蟲菊酯與 OP混配后引起的急性中毒病例增多 ， 新標準更強調兩者混配中毒的診斷可參用 GBZ82024， 處理應先按照急性 OP中毒治療原那么進行 ， 而后給予相應的對癥治療 。 因 IMS的 發(fā)病機制尚不清楚 。 非膽堿酯酶重活化效應 肟類可使抑制 ChE恢復活力外，還有另一種藥理作用。 第四十四頁，共八十二頁。 A 抗 膽 堿 藥 除阿托品 、 山莨堿和樟柳堿外 ， 南非學 者提出格隆溴胺 (胃長寧 )治療急性 OP中 毒比阿托品優(yōu)越 。 因需用較昂貴的氣相或高效液相色譜儀 ， 限制其在臨床診斷中的應用 。 RBCAChE每日大約可恢復 1 %。 ? 測定方法不同， AChE和 PChE活性的正常參比值 范圍亦不一。 ? 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病應排除其他原因引起的周圍神經(jīng)病 。 第十四頁，共八十二頁。 ? 本標準適用于因生產(chǎn)和使用抑制 ChE活性的有機磷殺蟲劑而發(fā)生的急性中毒， 生活性有機磷殺蟲劑中毒以及有機磷與其他農(nóng)藥混配中毒亦可參用本標準。臨床表現(xiàn)包括 、及其后可能發(fā)生的 和三類綜合征 。 中 間 期 肌 無 力 綜 合 征 1987年斯里蘭卡 Senanayaka等首先報道急性OP中毒引起的另一種神經(jīng)毒性表現(xiàn)“中間綜合征〞，即在急性膽堿能危象消失后和發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病之前， 出現(xiàn)以屈頸肌和四肢近端肌肉、腦神經(jīng)支配的肌肉以及呼吸肌的肌力減弱或麻痹為特征的臨床表現(xiàn)。 鑒 別 診 斷 ? 急性有機磷中毒需要鑒別的主要疾病有急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒、巴比妥類藥物中毒、中暑、急性胃腸炎和食物中毒等。 三種方法各有所長各有 所短 。 第二十八頁，共八十二頁。 3. 肟類復能劑對有機磷抑制 ChE 在未 “ 老化 〞 前有復能作用 而對氨基甲?；? ChE 多無復能作用 ， 對有的品種 (如甲萘 威 ) 甚至有惡化作用 。 輕度中毒者可單用阿托品；中度和重度 中毒者 ， 合用阿托品和膽堿酯酶復能劑 (氯 解磷定 、 碘解磷定 )。 阿 托 品 中 毒 與 重 度 有 機 磷 中 毒 鑒 別 要 點 鑒 別 要 點 阿 托 品 中 毒 重 度 有 機 磷 中 毒 體 溫 明 顯 升 高 升 高 或 降 低 或 正 常 心 率 明顯 加 快 稍 加 快 或 緩 慢 意 識 狀 態(tài) 譫 妄 ， 躁 動 ， 可 有 昏 迷 淡 漠 ， 昏 迷 皮 膚 干 燥 ， 發(fā) 紅 濕 冷 ， 多 汗 瞳 孔 多 散 大 多 縮 小 口 腔 、 支 氣 管 分 泌 物 少 或 無 多 腸 蠕 動 減 弱 ， 腸 鳴 音 消 失 增 強 ，腸 鳴 音 亢進 四 肢 雙 手 抓 空 ， 不 自 主 動 作 肌 束 震 顫 膀 胱 尿 潴 留 尿 失 禁 停 用 阿 托 品 病 情 好 轉 病 情 加 重 第四十三頁，共八十二頁。 第五十頁，共八十二頁。 第五十五頁，共八十二頁。 應 調 離 OP 作 業(yè) 。 農(nóng)藥名稱書寫要標準化 “農(nóng)藥通用名稱〞〔 GB48391998〕 如，氧化樂果應寫成氧化果 呋南丹應寫成克百威 西維因應寫成甲萘威 第六十七頁，共八十二頁。 診斷原那么 根據(jù)短期內接觸較大劑量或高濃度的百草 枯職業(yè)史，以皮膚黏膜、急性肺損傷為主， 可伴有腎、肝等多臟器損害的臨床表現(xiàn)，結 合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學調查資料，參考血液或尿 液中百草枯含量的測定，經(jīng)綜合分析排除其 他病因所致類似疾病，方可診斷。 ? 正確應用診斷標準，必須理解其實質， 而不能生搬硬套。宜在充分給氧根底上，給阿托品。 3. 無特效解毒