【正文】 ： 及早給藥，首劑最后不遲于接觸 OP后 2 h “適量〞：到達(dá)有效治療濃度但不引起毒 副作用 “ 持續(xù)應(yīng)用〞：只要體內(nèi)存在 OP及其活性代謝產(chǎn)物，肟類可繼續(xù)使用，直至膽堿能危象緩解 第五十一頁，共八十二頁。 ? 鑒于人體可平安應(yīng)用的肟類濃度有限 ， 大劑量肟類對人體可產(chǎn)生毒副作用 ， 尤其靜脈快速注射時 ， 易引起呼吸抑制 。 ? 有報(bào)告急性重度中毒患者早期標(biāo)準(zhǔn)使用肟 類藥物 (氯解磷定 8~10 g/d， 連續(xù)應(yīng)用 3~5 d 以上 )， 可能對防治 IMS有效 ?？山o予中、西醫(yī)對癥和支持治療及運(yùn)動功能的康復(fù)鍛煉。 ? 職 業(yè) 性 急 性 擬 除 蟲 菊 酯 中 毒 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) ?(GBZ432024) ? 范圍： 改為適用于由含氰基的擬除蟲菊酯殺蟲劑 〔 如溴氰菊酯、 戊氰菊酯 、 氯氰菊酯等 〕 引起的急性中毒的診斷及處理； ? 診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)：將老標(biāo)準(zhǔn)中有意識障礙即可診斷為重毒中毒修改成重度意識障礙可診斷為重度中毒 。 第六十四頁，共八十二頁。 ? 除急性 OP、 殺蟲脒和百草枯中毒分輕 、 中和重度三級外 ， 其余農(nóng)藥中毒分輕度和重度兩級 。 第六十九頁，共八十二頁。 急性輕度中毒 短期內(nèi)接觸較大劑量或高濃度百草枯溶液 后，可出現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛、水皰、破潰， 血液或尿液百草枯可陽性，并出現(xiàn)一過性低 氧血癥，可伴有急性輕度中毒性腎病或急性 輕度中毒性肝病。 3. 無特效解毒劑，因百草枯具有遲發(fā)性肺臟損 傷，對中毒病例治療觀察應(yīng)不少于 2周。 第七十八頁，共八十二頁。宜在充分給氧根底上，給阿托品。出現(xiàn)屈頸肌及四肢近端肌肉力弱和 (或 ) 局部腦神經(jīng)支配的肌肉力弱。 ? 正確應(yīng)用診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須理解其實(shí)質(zhì)， 而不能生搬硬套。 治療原那么 迅速脫離現(xiàn)場，清洗污染皮膚、更 換污染衣物，局部大量清水沖洗，眼部清水沖洗 不應(yīng)少于 15分鐘，密切觀察病情。 診斷原那么 根據(jù)短期內(nèi)接觸較大劑量或高濃度的百草 枯職業(yè)史，以皮膚黏膜、急性肺損傷為主， 可伴有腎、肝等多臟器損害的臨床表現(xiàn)，結(jié) 合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，參考血液或尿 液中百草枯含量的測定，經(jīng)綜合分析排除其 他病因所致類似疾病，方可診斷。 ? 隨著在臨床實(shí)踐中對疾病認(rèn)識不斷提高和科學(xué)技術(shù)開展， 來源于實(shí)踐又效勞于實(shí)踐的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須不斷修訂和完善 。 農(nóng)藥名稱書寫要標(biāo)準(zhǔn)化 “農(nóng)藥通用名稱〞〔 GB48391998〕 如，氧化樂果應(yīng)寫成氧化果 呋南丹應(yīng)寫成克百威 西維因應(yīng)寫成甲萘威 第六十七頁，共八十二頁。 ? 將老標(biāo)準(zhǔn)診斷重度中毒三項(xiàng)指標(biāo)合為一項(xiàng) ， 即 “ 出現(xiàn)輕度中毒病癥后 ， 短期內(nèi) 1~2 小時 〕 病情急劇變化 ， 出現(xiàn)高熱 ， 大汗淋漓 ， 極度疲乏無力 ， 心率增快 ， 呼吸急促， 煩躁不安 ， 甚至 “ 猝死 〞 可診斷為重度中毒 。 應(yīng) 調(diào) 離 OP 作 業(yè) 。 第五十八頁，共八十二頁。 第五十五頁，共八十二頁。 第五十三頁，共八十二頁。 第五十頁，共八十二頁。 第四十六頁，共八十二頁。 阿 托 品 中 毒 與 重 度 有 機(jī) 磷 中 毒 鑒 別 要 點(diǎn) 鑒 別 要 點(diǎn) 阿 托 品 中 毒 重 度 有 機(jī) 磷 中 毒 體 溫 明 顯 升 高 升 高 或 降 低 或 正 常 心 率 明顯 加 快 稍 加 快 或 緩 慢 意 識 狀 態(tài) 譫 妄 ， 躁 動 ， 可 有 昏 迷 淡 漠 ， 昏 迷 皮 膚 干 燥 ， 發(fā) 紅 濕 冷 ， 多 汗 瞳 孔 多 散 大 多 縮 小 口 腔 、 支 氣 管 分 泌 物 少 或 無 多 腸 蠕 動 減 弱 ， 腸 鳴 音 消 失 增 強(qiáng) ，腸 鳴 音 亢進(jìn) 四 肢 雙 手 抓 空 ， 不 自 主 動 作 肌 束 震 顫 膀 胱 尿 潴 留 尿 失 禁 停 用 阿 托 品 病 情 好 轉(zhuǎn) 病 情 加 重 第四十三頁，共八十二頁。 強(qiáng) 調(diào) 阿 托 品 化 同 時 要 避 免 阿 托 品 中 毒 ? 抗膽堿藥治療急性中毒的原那么“ 早期、足 量、重復(fù)給藥 〞。 輕度中毒者可單用阿托品；中度和重度 中毒者 ， 合用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑 (氯 解磷定 、 碘解磷定 )。 治 療 原 那么 針 對 急 性 有 機(jī) 磷 中 毒 可 引 起 急 性 膽 堿 能 興 奮 和 危 象、 IMS 以 及 遲 發(fā) 性 多 發(fā) 性 神 經(jīng) 病 三 種 臨 床 表 現(xiàn)， 分 別 列 出 治 療 原 那么。 3. 肟類復(fù)能劑對有機(jī)磷抑制 ChE 在未 “ 老化 〞 前有復(fù)能作用 而對氨基甲?；? ChE 多無復(fù)能作用 ， 對有的品種 (如甲萘 威 ) 甚至有惡化作用 。 第三十一頁，共八十二頁。 第二十八頁，共八十二頁。ChE活性越低 ， 病情越重 ， 兩者根本呈平 行關(guān)系 。 三種方法各有所長各有 所短 。 紙片法測定全血 ChE價廉 、 操作簡便 ， 雖然該法僅能