農(nóng)藥中毒國家標(biāo)準(zhǔn)-文庫吧資料
2024-10-03 15:30本頁面
【正文】 認(rèn)為。 阿 托 品 中 毒 與 重 度 有 機(jī) 磷 中 毒 鑒 別 要 點(diǎn) 鑒 別 要 點(diǎn) 阿 托 品 中 毒 重 度 有 機(jī) 磷 中 毒 體 溫 明 顯 升 高 升 高 或 降 低 或 正 常 心 率 明顯 加 快 稍 加 快 或 緩 慢 意 識 狀 態(tài) 譫 妄 ， 躁 動 ， 可 有 昏 迷 淡 漠 ， 昏 迷 皮 膚 干 燥 ， 發(fā) 紅 濕 冷 ， 多 汗 瞳 孔 多 散 大 多 縮 小 口 腔 、 支 氣 管 分 泌 物 少 或 無 多 腸 蠕 動 減 弱 ， 腸 鳴 音 消 失 增 強(qiáng) ，腸 鳴 音 亢進(jìn) 四 肢 雙 手 抓 空 ， 不 自 主 動 作 肌 束 震 顫 膀 胱 尿 潴 留 尿 失 禁 停 用 阿 托 品 病 情 好 轉(zhuǎn) 病 情 加 重 第四十三頁，共八十二頁。 ? 在發(fā)生肺水腫時(shí)，應(yīng)先用阿托品控制，然后再給予氯解磷定或碘解磷定。 合 理 應(yīng) 用 阿 托 品 ? 有機(jī)磷中毒患者存在明顯缺氧狀態(tài)時(shí)， 如大劑量應(yīng)用阿托品，易誘發(fā)心室顫抖。 ? 近年盲目給予大劑量阿托品致過量中毒屢有發(fā)生。 強(qiáng) 調(diào) 阿 托 品 化 同 時(shí) 要 避 免 阿 托 品 中 毒 ? 抗膽堿藥治療急性中毒的原那么“ 早期、足 量、重復(fù)給藥 〞。 在修訂的標(biāo)準(zhǔn)中寫成用阿托品 等抗膽堿藥 〞 。 國內(nèi)尚提出鹽酸戊乙 喹醚 〔 長托寧 〕 等治療急性 OP中毒 。 第三十九頁，共八十二頁。 輕度中毒者可單用阿托品；中度和重度 中毒者 ， 合用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑 (氯 解磷定 、 碘解磷定 )。口服中毒者應(yīng)及時(shí)徹底洗胃。 第三十七頁，共八十二頁。 急 性 中 毒 強(qiáng)調(diào)采取綜合治療措施 ， 包括去除 OP和防止 OP繼續(xù)吸收 ， 及時(shí)合理應(yīng)用特效解毒藥物以及給予對癥和支持治療 ， 三項(xiàng)措施不可偏廢 。 治 療 原 那么 針 對 急 性 有 機(jī) 磷 中 毒 可 引 起 急 性 膽 堿 能 興 奮 和 危 象、 IMS 以 及 遲 發(fā) 性 多 發(fā) 性 神 經(jīng) 病 三 種 臨 床 表 現(xiàn)， 分 別 列 出 治 療 原 那么。 ? 國內(nèi)這方面的研究已起步 ， 目前尚無商品化的測試藥盒可 供使用 ， 因此 ， 本標(biāo)準(zhǔn)未列入此項(xiàng)檢查指標(biāo) 。 20世紀(jì) 80年代后期 ， 國外開 始應(yīng)用免疫分析技術(shù) ， 即 ELISA測定 OP及其他農(nóng)藥 ， 并已 有商品化的測試盒投放市場 ， 如測試對硫磷 、 對氧磷等藥 盒 。 血 和 尿 中 OP原 形 或 其 代 謝 產(chǎn) 物 測 定 ? 測定生物材料中 OP或其代謝產(chǎn)物對中毒的診斷和鑒別診斷有參考價(jià)值 。 3. 肟類復(fù)能劑對有機(jī)磷抑制 ChE 在未 “ 老化 〞 前有復(fù)能作用 而對氨基甲?；? ChE 多無復(fù)能作用 ， 對有的品種 (如甲萘 威 ) 甚至有惡化作用 。 氨基甲酸酯與有機(jī)磷抑制 ChE活性的不同點(diǎn) 1. 作用快 ：氨基甲酸酯進(jìn)入體內(nèi)后多不需經(jīng)代謝轉(zhuǎn)化直接抑制 ChE， 即以整個(gè)分子與酶形成疏松的復(fù)合物；而有機(jī)磷多需先經(jīng)代謝轉(zhuǎn)化成中間產(chǎn)物再與酶結(jié)合 。 有機(jī)磷和氨基甲酸酯與神經(jīng)組織的 AChE結(jié)合形成復(fù)合物 ， 使AChE磷?；虬被柞；?， 并失去水解乙酰膽堿的功能 ， 乙酰膽堿蓄積后 ， 興奮 膽堿能受體 ， 產(chǎn)生中毒病癥 。 急性有機(jī)磷和氨基甲酸酯類殺蟲劑 中毒時(shí) ChE活性變化的異同點(diǎn) 有機(jī)磷和氨基甲酸酯類殺蟲劑對人急性毒性作用機(jī)制都是抑制體內(nèi) ChE活性 。 第三十一頁，共八十二頁。 第三十頁，共八十二頁。 ? PChE在肝臟中合成后進(jìn)入血液，中毒酶約需 1~3周恢復(fù)正常。 急性 OP中毒恢復(fù)期，觀察病人 PChE活性水平可能更能代表神經(jīng)組織中 AChE活性水平 ? RBCAChE的再生是有骨髓中紅細(xì)胞生成細(xì)胞來完成的。 第二十八頁，共八十二頁。 反復(fù)接觸有機(jī)磷引起中毒的嚴(yán)重度并不與 AChE 活性抑制程度呈平行關(guān)系 。 舉 例 說 明 ? 當(dāng)?shù)厝?ChE活性正常參比值范圍 ~ U/ml， 均數(shù) U/ml ? 中毒患者出院時(shí) ， 全血 ChE活性為 U/ml (50%)， 一月后復(fù)查為 U/ml(70%)， 一年后為 U/ml〔 83%〕 ， 三年后為 U/ml 〔 83%〕 ， 該患者中毒三年 ChE 活性尚未恢復(fù) ？ 第二十七頁，共八十二頁。 第二十五頁，共八十二頁。ChE活性越低 ， 病情越重 ， 兩者根本呈平 行關(guān)系 。 第二十四頁，共八十二頁。在實(shí)際工作中，要根據(jù)所用方法，建立正常參比值。 血 液 ChE 活 性 的 參 比 值 ? 健康成人紅細(xì)胞 AChE不隨年齡增長而變化，男女之間 AChE活性值經(jīng) RBC或 Hb校正后無差異；男性PChE活性通常比女性高 10 %15 %。 三種方法各有所長各有 所短 。 第二十二頁，共八十二頁。 用 10 ?l 血樣可同時(shí)得出紅細(xì)胞 AChE和 Hb測定值 ，用 Hb校正后的 AChE值消除了男女之間由于紅細(xì)胞壓積不同以及采集
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