農(nóng)藥中毒國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)-閱讀頁(yè)
2024-10-03 15:30本頁(yè)面
【正文】 經(jīng)實(shí)驗(yàn)和臨床研究，有些學(xué)者提出早年推薦的血漿 濃度 4mg/L不能充 分發(fā)揮其治療作用。 第四十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。 國(guó)內(nèi)提議氯解磷定首次劑量： 輕度中毒 im 中度中毒 ~ g im 重度中毒 ~ g im 或 iv 緩慢 ! 然后根據(jù)病情和血液 ChE測(cè)定結(jié)果，每隔~(yú)2 h 重復(fù)給予半量，直至病癥消失和ChE穩(wěn)定在正常參考值的 50 % 以上。 重度中毒除用阿托品治療外，國(guó)內(nèi)外一 些學(xué)者主張“早期、適量、持續(xù)應(yīng)用〞 肟類(lèi) 藥物。 非膽堿酯酶重活化效應(yīng) 肟類(lèi)可使抑制 ChE恢復(fù)活力外，還有另一種藥理作用。實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明，氯解磷定對(duì)急性氧樂(lè)果和水胺硫磷中毒的治療作用是通過(guò)改善神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯來(lái)實(shí)現(xiàn)的，即“非 ChE重活化效應(yīng)〞。 非 AChE 重 活 化 效 應(yīng) 的 藥 理 機(jī) 制 〔 1〕 抑制中樞和周?chē)憠A能神經(jīng)突觸 ACh 釋放 ， 產(chǎn)生突觸前抑制效應(yīng)； 〔 2〕 與中樞和周?chē)窠?jīng)突觸的 M受體結(jié)合 產(chǎn)生變構(gòu)效應(yīng)； 〔 3〕 與離子通道有關(guān)的 N受體效應(yīng) ， 產(chǎn)生 突觸后抑制 ， 以保護(hù)突觸后細(xì)胞 ， 使之對(duì) ACh 的敏感性降低 。 ? “ 正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明 〞 條款中 ， 列上了 “ 應(yīng)根據(jù)中毒程度 ， 給予合理的劑量和應(yīng) 用時(shí)間〞 的肟類(lèi)藥物一項(xiàng) 。 如何針對(duì)不同OP品種 ， 合理選擇和應(yīng)用肟類(lèi)藥物仍需深入研究 。 對(duì) 癥 和 支 持 治 療 應(yīng)特別注意保持呼吸道通暢和維持呼吸循環(huán)功能 。 出現(xiàn)吸困難或停止者 ， 立即給氧和給予機(jī)械通氣； 發(fā)現(xiàn)心率紊亂時(shí) ， 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù) ， 并及時(shí)給予相應(yīng)治療；心跳停止時(shí) ， 按常規(guī)心肺腦復(fù)蘇處理； 大量出汗 、 嘔吐時(shí) , 補(bǔ)充液體 ， 維持水 、 電解質(zhì)和酸堿平衡 ， 但輸液速度不宜過(guò)快以免引起或加重肺水腫； 昏迷時(shí)間較長(zhǎng)者要積極防治腦水腫 ， 加強(qiáng)護(hù)理 ， 防治肺部感染等并發(fā)癥。 中 間 期 肌 無(wú) 力 綜 合 征 ? 在治療急性中毒的根底上 ， 主要給予對(duì)癥 和支持治療 。 因 IMS的 發(fā)病機(jī)制尚不清楚 。 第五十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。 重 型 IMS 出現(xiàn)吞咽困難明顯者給予鼻飼；出現(xiàn)氣短 、咳嗽無(wú)力 、 輕度呼吸困難者 ， 給予吸氧；吸氧不能緩解的重度呼吸困難者 ， 及時(shí)建立人工氣道 、 進(jìn)行機(jī)械通氣 ， 以挽救生命 ， 同時(shí)積極防止并發(fā)癥 。 遲 發(fā) 性 多 發(fā) 性 神 經(jīng) 病 治療原那么與神經(jīng)科相同。 第五十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 接 觸 反 應(yīng) 應(yīng)暫時(shí)調(diào)離 OP 作業(yè) 1~2周并復(fù)查全血或紅細(xì)胞 ChE活性 ， 有病癥者可適當(dāng)對(duì)癥處理 。 急 性 中 毒 和 中 間 期 肌 無(wú) 力 綜 合 征 急 性 輕 度 和 中 度 中 毒 治 愈 后 1~2 個(gè)月 內(nèi) 不 宜 接 觸 OP；急 性 重 度 中 毒 和 IMS 患 者 治 愈 后 3 個(gè) 月 內(nèi) 不 宜 接 觸 OP。 第六十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 此外 ， 因近年來(lái)由擬除蟲(chóng)菊酯與 OP混配后引起的急性中毒病例增多 ， 新標(biāo)準(zhǔn)更強(qiáng)調(diào)兩者混配中毒的診斷可參用 GBZ82024， 處理應(yīng)先按照急性 OP中毒治療原那么進(jìn)行 ， 而后給予相應(yīng)的對(duì)癥治療 。 ? 職業(yè)性急性殺蟲(chóng)脒中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) ?(GBZ462024) 據(jù)近 10多年臨床研究進(jìn)展 ， 急性殺蟲(chóng)脒中毒 可引起心臟損害 ， 尤其是重度中毒死亡病例心 血管功能障礙明顯 ， 病人可因頑固性心源性休 克合并室上性心動(dòng)過(guò)速 、 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng) 過(guò)速或心室顫抖而死亡 ， 在新的診斷及分級(jí)標(biāo) 準(zhǔn)和處理中 ， 均加上了心臟損害的內(nèi)容 。 ? 職業(yè)性急性五氯酚中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)?(GBZ342024) ? 新標(biāo)準(zhǔn)緊緊扣住急性五氯酚中毒是以熱能代謝異常為特征的臨床表現(xiàn) ， 對(duì)老標(biāo)準(zhǔn)的診斷分級(jí)作了局部調(diào)整和修改 。 ? 因尿五氯酚含量與病情輕重不完全呈平行關(guān)系 ， 新標(biāo)準(zhǔn)刪去了將其作為診斷分級(jí)的參考指標(biāo) ， 僅在 “ 正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明 〞 中指出可用作輔助鑒別診斷的指標(biāo) 。 ? 職業(yè)性急性溴甲烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) ?(GBZ102024) 修改后的標(biāo)準(zhǔn)突出急性溴甲烷中毒主要損害神 經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的臨床特點(diǎn) ， 并以這兩個(gè)系 統(tǒng)損害的程度進(jìn)行診斷分級(jí) ， 而急性溴甲烷中毒引起的腎 、 肝 、 心損害不作為診斷及分級(jí)的 主要依據(jù) ， 僅在 “ 正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明 〞 提及 。 第六十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 急性中毒分輕、重兩級(jí)，不列接觸反響 第六十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。 農(nóng) 藥 中 毒 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 的 特 點(diǎn) ? 新公布的農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)均是急性中毒 ， 且以殺蟲(chóng)劑中毒為主 ， 反映了我國(guó)農(nóng)藥中毒的現(xiàn)狀 。 重度中毒意味有生命危險(xiǎn) ， 必須緊急搶救 。 一 是表示為可疑中毒 ， 尚夠不上診斷中毒；二是可能 為中毒早期 ， 需嚴(yán)密觀察其病情變化 。 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 必 須 不 斷 修 訂 和 完 善 ? 新公布的農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)并不是完美無(wú)缺和一成不變的。 ? 對(duì)獲準(zhǔn)登記后生產(chǎn)和使用 、 而且中毒人數(shù)較多或有增多趨勢(shì)的農(nóng)藥品種 ， 如百草枯和殺蟲(chóng)雙急性中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)創(chuàng)造條件抓緊進(jìn)行研制 。 迫切需要研究的幾種農(nóng)藥中毒 ? 百草枯 (2024年已發(fā)布 ) ? 殺蟲(chóng)雙 ? 溴苯腈 ? 阿維菌素 ? 硫丹〔賽丹〕 ? 氟蟲(chóng)腈 (銳勁特 〕 第七十頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 經(jīng)皮膚黏膜接觸是職業(yè)性急性百草枯中毒的主要途徑之一。 第七十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 第七十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。 第七十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。 第七十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。 第七十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2. 搶救、治療原那么 以盡快去除毒物、對(duì)癥及支 持療法為主，積極防治肺水腫、肝、腎或心肌損 害等，及早血液凈化治療有利于體內(nèi)百草枯的清 除。 第七十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 農(nóng)藥中毒標(biāo)準(zhǔn)的公布和實(shí)施 ， 對(duì)標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)農(nóng)藥中毒的診斷和處理具有指導(dǎo)意義 。 學(xué) 習(xí) 和 掌 握 農(nóng) 藥 中 毒 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) ? 當(dāng)務(wù)之急是要在全國(guó)各地進(jìn)行農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 的培訓(xùn)和推廣，以進(jìn)一步提高我國(guó)急性農(nóng)藥中毒的診斷和治療水平。 ? 在發(fā)生多人農(nóng)藥中毒的突發(fā)事件時(shí)，如能按診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)統(tǒng)一醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)，并依照標(biāo)準(zhǔn)來(lái)分揀輕重病人和制訂相應(yīng)的治療方案， 對(duì)整個(gè)搶救工作是十分有益的。 正確的診斷是合理治療的根底 ? 必須弄清農(nóng)藥的品種及其活性成分 ? 必須弄清接觸史 ? 必須依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，判斷病情輕重 第七十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 謝 謝 第八十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。危象，表現(xiàn)為毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥。遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病應(yīng)排除其他原因引起的周?chē)窠?jīng)病。濫用阿托品必須制止 第八十二頁(yè)，共八十二頁(yè)
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