【正文】 濫用阿托品必須制止 第八十二頁，共八十二頁。危象，表現(xiàn)為毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥。 正確的診斷是合理治療的根底 ? 必須弄清農藥的品種及其活性成分 ? 必須弄清接觸史 ? 必須依據(jù)診斷標準，判斷病情輕重 第七十九頁，共八十二頁。 學 習 和 掌 握 農 藥 中 毒 診 斷 標 準 ? 當務之急是要在全國各地進行農藥中毒診斷標準 的培訓和推廣，以進一步提高我國急性農藥中毒的診斷和治療水平。 第七十六頁，共八十二頁。 第七十五頁，共八十二頁。 第七十三頁，共八十二頁。 第七十一頁，共八十二頁。 迫切需要研究的幾種農藥中毒 ? 百草枯 (2024年已發(fā)布 ) ? 殺蟲雙 ? 溴苯腈 ? 阿維菌素 ? 硫丹〔賽丹〕 ? 氟蟲腈 (銳勁特 〕 第七十頁，共八十二頁。 診 斷 標 準 必 須 不 斷 修 訂 和 完 善 ? 新公布的農藥中毒診斷標準并不是完美無缺和一成不變的。 重度中毒意味有生命危險 ， 必須緊急搶救 。 ? 急性中毒分輕、重兩級，不列接觸反響 第六十六頁，共八十二頁。 ? 職業(yè)性急性溴甲烷中毒診斷標準 ?(GBZ102024) 修改后的標準突出急性溴甲烷中毒主要損害神 經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的臨床特點 ， 并以這兩個系 統(tǒng)損害的程度進行診斷分級 ， 而急性溴甲烷中毒引起的腎 、 肝 、 心損害不作為診斷及分級的 主要依據(jù) ， 僅在 “ 正確使用標準的說明 〞 提及 。 ? 職業(yè)性急性五氯酚中毒診斷標準?(GBZ342024) ? 新標準緊緊扣住急性五氯酚中毒是以熱能代謝異常為特征的臨床表現(xiàn) ， 對老標準的診斷分級作了局部調整和修改 。 ? 此外 ， 因近年來由擬除蟲菊酯與 OP混配后引起的急性中毒病例增多 ， 新標準更強調兩者混配中毒的診斷可參用 GBZ82024， 處理應先按照急性 OP中毒治療原那么進行 ， 而后給予相應的對癥治療 。 急 性 中 毒 和 中 間 期 肌 無 力 綜 合 征 急 性 輕 度 和 中 度 中 毒 治 愈 后 1~2 個月 內 不 宜 接 觸 OP；急 性 重 度 中 毒 和 IMS 患 者 治 愈 后 3 個 月 內 不 宜 接 觸 OP。 第五十九頁，共八十二頁。 重 型 IMS 出現(xiàn)吞咽困難明顯者給予鼻飼；出現(xiàn)氣短 、咳嗽無力 、 輕度呼吸困難者 ， 給予吸氧；吸氧不能緩解的重度呼吸困難者 ， 及時建立人工氣道 、 進行機械通氣 ， 以挽救生命 ， 同時積極防止并發(fā)癥 。 因 IMS的 發(fā)病機制尚不清楚 。 出現(xiàn)吸困難或停止者 ， 立即給氧和給予機械通氣； 發(fā)現(xiàn)心率紊亂時 ， 進行心電監(jiān)護 ， 并及時給予相應治療；心跳停止時 ， 按常規(guī)心肺腦復蘇處理； 大量出汗 、 嘔吐時 , 補充液體 ， 維持水 、 電解質和酸堿平衡 ， 但輸液速度不宜過快以免引起或加重肺水腫； 昏迷時間較長者要積極防治腦水腫 ， 加強護理 ， 防治肺部感染等并發(fā)癥。 如何針對不同OP品種 ， 合理選擇和應用肟類藥物仍需深入研究 。 非 AChE 重 活 化 效 應 的 藥 理 機 制 〔 1〕 抑制中樞和周圍膽堿能神經(jīng)突觸 ACh 釋放 ， 產(chǎn)生突觸前抑制效應； 〔 2〕 與中樞和周圍神經(jīng)突觸的 M受體結合 產(chǎn)生變構效應； 〔 3〕 與離子通道有關的 N受體效應 ， 產(chǎn)生 突觸后抑制 ， 以保護突觸后細胞 ， 使之對 ACh 的敏感性降低 。 非膽堿酯酶重活化效應 肟類可使抑制 ChE恢復活力外，還有另一種藥理作用。 國內提議氯解磷定首次劑量： 輕度中毒 im 中度中毒 ~ g im 重度中毒 ~ g im 或 iv 緩慢 ! 然后根據(jù)病情和血液 ChE測定結果，每隔~2 h 重復給予半量，直至病癥消失和ChE穩(wěn)定在正常參考值的 50 % 以上。 經(jīng)實驗和臨床研究，有些學者提出早年推薦的血漿 濃度 4mg/L不能充 分發(fā)揮其治療作用。 ?肟類的應用方法和劑量對其復能作用也有影響， WHO專家組建議氯磷定首次劑量為 30mg/kg， 然后按每小時 8mg/kg的劑量持續(xù)給予 ， 使血漿有效濃度維持在 ~ ， 才能更好的發(fā)揮作用 。 第四十四頁，共八十二頁。 第四十二頁，共八十二頁。 (阿托品依賴 ?) 第四十一頁，共八十二頁。 第四十頁，共八十二頁。 A 抗 膽 堿 藥 除阿托品 、 山莨堿和樟柳堿外 ， 南非學 者提出格隆溴胺 (胃長寧 )治療急性 OP中 毒比阿托品優(yōu)越 。 洗胃技術改進 血液凈化療法 第三十八頁，共八十二頁。 重度和中度中毒患者急性膽堿能危象消失后 ， 高度警惕 IMS發(fā)生和其他嚴重威脅生命的并發(fā)癥 ， 并及時作出相應處理 ， 以降低病死率 。 第三十五頁，共八十二頁。 因需用較昂貴的氣相或高效液相色譜儀 ， 限制其在臨床診斷中的應用 。 2. 恢復快 ：氨基甲酸酯與 ChE結合是可逆的 ， 逆轉后可重新 獲得有活性的酶 ， 而有機磷與 ChE的結合較牢 ， 自發(fā)性脫磷?；浅＠щy 。 目前公認神經(jīng)組織 AChE是受作用的靶巨分子 。 下 述 狀 況 可 影 響 血 液 ChE 活 性 ? 某 些 癌 癥、 白 血 病、 陣 發(fā) 性 睡 眠 性 血 紅 蛋 白 尿 和 未 用 紅 細 胞 壓 積 校 正 的 貧 血 患 者 AChE 活 性 降 低 ? 紅 細 胞 增 多 癥、 海 洋 性 ( 地 中 海 ) 貧 血 和 其 他 先 天 性 血 惡 液 質 患 者 AChE 活 性 增 高 ? 肝 臟 疾 病、 尿 毒 癥、 新 生 物、心 力 衰 竭、 變 應 性 反 應 和 急 性 感 染 患 者 PChE 活 性 下 降 ? 甲 狀 腺 機 能 亢 進 和 高 代 謝 率 時 PChE 活 性 升 高。 RBCAChE每日大約可恢復 1 %。 4. 采樣時間的影響 ， 同一 ChE活性值 ， 如處于繼續(xù)抑制期與恢復期的病情趨勢顯然不同 。 中毒臨床表現(xiàn)與血 ChE 活性變化不一致的原因 AChE活性抑制的程度 ， 外周血液 ChE活性并不能完全反映神經(jīng)組織 AChE活性 ， 兩者并不等同； 2. 個體間血液 ChE活性變異較大 ， 臨床診 斷時缺乏個體接觸前的本底值 ， 而與當?shù)卣Ｈ巳合啾?， 難免有偏差； 第二十六頁，共八十二頁。 血液 ChE 活 性 與 中 毒 臨 床 表 現(xiàn) 的 關 系 ? 急性有機磷和氨基甲酸酯殺蟲劑中毒的臨床表現(xiàn)與 ChE活性抑制的程度有關 。 ? 測