【正文】 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病應(yīng)排除其他原因引起的周圍神經(jīng)病。 ? 在發(fā)生多人農(nóng)藥中毒的突發(fā)事件時(shí)，如能按診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)統(tǒng)一醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)，并依照標(biāo)準(zhǔn)來(lái)分揀輕重病人和制訂相應(yīng)的治療方案， 對(duì)整個(gè)搶救工作是十分有益的。 2. 搶救、治療原那么 以盡快去除毒物、對(duì)癥及支 持療法為主，積極防治肺水腫、肝、腎或心肌損 害等，及早血液凈化治療有利于體內(nèi)百草枯的清 除。 第七十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 對(duì)獲準(zhǔn)登記后生產(chǎn)和使用 、 而且中毒人數(shù)較多或有增多趨勢(shì)的農(nóng)藥品種 ， 如百草枯和殺蟲雙急性中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)創(chuàng)造條件抓緊進(jìn)行研制 。 農(nóng) 藥 中 毒 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 的 特 點(diǎn) ? 新公布的農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)均是急性中毒 ， 且以殺蟲劑中毒為主 ， 反映了我國(guó)農(nóng)藥中毒的現(xiàn)狀 。 ? 因尿五氯酚含量與病情輕重不完全呈平行關(guān)系 ， 新標(biāo)準(zhǔn)刪去了將其作為診斷分級(jí)的參考指標(biāo) ， 僅在 “ 正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明 〞 中指出可用作輔助鑒別診斷的指標(biāo) 。 第六十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 遲 發(fā) 性 多 發(fā) 性 神 經(jīng) 病 治療原那么與神經(jīng)科相同。 中 間 期 肌 無(wú) 力 綜 合 征 ? 在治療急性中毒的根底上 ， 主要給予對(duì)癥 和支持治療 。 ? “ 正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明 〞 條款中 ， 列上了 “ 應(yīng)根據(jù)中毒程度 ， 給予合理的劑量和應(yīng) 用時(shí)間〞 的肟類藥物一項(xiàng) 。 重度中毒除用阿托品治療外，國(guó)內(nèi)外一 些學(xué)者主張“早期、適量、持續(xù)應(yīng)用〞 肟類 藥物。 近 10多年，國(guó)內(nèi)外對(duì)肟類藥物治療急性 OP中毒作了深入的研究，提出肟類治療某些OP中毒療效不佳的原因： 1. 未找到能重活化所有 OP抑制 ChE的肟類化合物； 2. 所用的肟類劑量過(guò)低，未到達(dá)有效的血漿濃度； 3. 合理的肟類濃度未保持足夠的時(shí)間； 4. 人體可平安應(yīng)用肟類濃度太低，不能對(duì)抗 ChE被重新抑制的速率。 B 膽 堿 酯 酶 復(fù) 能 劑 用于臨床的有碘解磷定 、 氯解磷定 、 雙復(fù)磷 、 甲磺磷定和 HI6等 。 ? 治療重度中毒患者時(shí)，阿托品用量缺乏達(dá)不到治療效果受到普遍重視，但用量過(guò)大的危害性注意不夠。 兩藥合并使用時(shí) ， 阿 托品劑量應(yīng)較單用時(shí)減少 。 第三十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。 第三十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。 下 述 狀 況 可 影 響 血 液 ChE 活 性 ? 氯 喹 和 其 他 抗 瘧 疾 藥 物 可 抑 制 AChE 和 PChE 活 性 ? 依 可 碘 酯 (碘 磷 靈 ) 可 抑 制 AChE 活 性 ? 咖 啡 因 、 黃 嘌 呤 有 關(guān) 化 合 物 和 麻 醉 性 止 痛 藥 以 及 有 機(jī) 汞 化 合 物 、 二 硫 化 碳 和 芐 烷 銨 鹽 類 可 抑 制 PChE 活 性 ? 口 服 避 孕 藥 婦女 PChE 活 性下降 第三十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。 診 斷 分 級(jí) 以 臨 床 表 現(xiàn) 為 主 測(cè)定血液 ChE活性是診斷急性有機(jī)磷和氨基甲酸酯類殺蟲劑中毒的診斷和療效觀察的重要指標(biāo)之一 ， 但 第二十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 我國(guó)急性有機(jī)磷及氨基甲酸酯中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)中 ， 依據(jù)急性中毒的病癥和體征與血液 ChE活性受抑制的關(guān)系分別提出了 診斷分級(jí)的參考值 。 從我國(guó)國(guó)情出發(fā) ， 并考慮與國(guó)際接軌 ， 第二十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。 第二十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 中間期肌無(wú)力綜合征需要作鑒別診斷的主要有急性有機(jī)磷中毒病情“反跳〞、急性炎性脫髓鞘性多神經(jīng)病包括吉蘭 巴雷綜合征 (Guillain Barr232。 第十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。 第十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。 診 斷 原 那么 根據(jù)短時(shí)間接觸較大量有機(jī)磷殺蟲劑的職業(yè)史，以自主神經(jīng)、中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病癥為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合血液膽堿酯酶活性測(cè)定，參考作業(yè)環(huán)境職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料，進(jìn)行綜合分析，排除其他類似疾病后，方可診斷。 第五頁(yè)，共八十二頁(yè)。農(nóng)藥中毒國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn) ? ?職業(yè)性急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) ?(GBZ82024) ? ?職業(yè)性急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) ?(GBZ522024) ? ?職業(yè)性急性擬除蟲菊酯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) ?(GBZ432024) ? ?職業(yè)性急性殺蟲脒中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) ?(GBZ462024) ? ?職業(yè)性急性五氯酚中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) ?(GBZ342024) ? ?職業(yè)性急性溴甲烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) ?(GBZ102024) ? ?職業(yè)性急性百草枯中毒的診斷 ?(GBZ202024) 第一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 范 圍 ? 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒的診斷和處理原那么。 第八頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 截止 2024年世界各國(guó)已報(bào)道 IMS 300余例 ， 以中國(guó)最多 ， 達(dá) 150例 ， 為確切反映該綜合征的本質(zhì)和臨床特點(diǎn) ， 并引起廣闊醫(yī)務(wù)工作者的重視 ，1996年何鳳生院士建議將 OP中毒 “ 中間綜合征 〞 改稱為 “ 中間期肌無(wú)力綜合征 〞 (intermediate myasthenia syndrome, IMS) ? 絕大多數(shù) IMS患者系口服中毒 ， 少數(shù)系經(jīng)皮吸收和經(jīng)呼吸道吸入中毒患者 。 重 型 IMS ? 出現(xiàn)呼吸肌麻痹和 (或 )第 IX對(duì)及第 X對(duì)腦神經(jīng)支配的肌肉麻痹造成上氣道通氣障礙 者 ， 可伴有或不伴有輕型 IMS的表現(xiàn) 。 syndrome)、重癥肌無(wú)力膽堿能危象和低血鉀等。 ? 目前國(guó)內(nèi)外根據(jù) Ellman等提出的方法原理研制成功的攜帶式 ChE測(cè)定儀 。 血 液 ChE 活 性 的 參 比 值 ? 健康成人紅細(xì)胞 AChE不隨年齡增長(zhǎng)而變化，男女之間 AChE活性值經(jīng) RBC或 Hb校正后無(wú)差異；男性PChE活性通常比女性高 10 %15 %。 第二十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 急性 OP中毒恢復(fù)期，觀察病人 PChE活性水平可能更能代表神經(jīng)組織中 AChE活性水平 ? RBCAChE的再生是有骨髓中紅細(xì)胞生成細(xì)胞來(lái)完成的。 急性有機(jī)磷和氨基甲酸酯類殺蟲劑 中毒時(shí) ChE活性變化的異同點(diǎn) 有機(jī)磷和氨基甲酸酯類殺蟲劑對(duì)人急性毒性作用機(jī)制都是抑制體內(nèi) ChE活性 。 血 和 尿 中 OP原 形 或 其 代 謝 產(chǎn) 物 測(cè) 定 ? 測(cè)定生物材料中 OP或其代謝產(chǎn)物對(duì)中毒的診斷和鑒別診斷有參考價(jià)值 。 急 性 中 毒 強(qiáng)調(diào)采取綜合治療措施 ， 包括去除 OP和防止 OP繼續(xù)吸收 ， 及時(shí)合理應(yīng)用特效解毒藥物以及給予對(duì)癥和支持治療 ， 三項(xiàng)措施不可偏廢 。 第三十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 近年盲目給予大劑量阿托品致過(guò)量中毒屢有發(fā)生。 從藥物含肟量高 低 、 藥效強(qiáng)弱 、 持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)短 、 毒副作用大小和使用方便等綜合評(píng)價(jià)考慮 ， 一 般認(rèn)為。 第四十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 “ 早期〞