【正文】 選擇左右臂各有優(yōu)缺點(diǎn),左臂活動少,能減少導(dǎo)管對血管的摩擦，導(dǎo)管折疊次數(shù)也少；另因其測量時較右臂長,如果穿刺失敗有利于再次修剪，但路徑較長。既往有鎖骨下靜脈穿刺史的一側(cè)手臂不作首選。第三選擇是頭靜脈，其血管前粗后細(xì)且高低起伏，在鎖骨下方匯入腋靜脈，因進(jìn)入腋靜脈時有較大的角度，導(dǎo)管易反折于腋靜脈，所以10%的患者經(jīng)頭靜脈穿刺時不能順利進(jìn)入腋靜脈，引起進(jìn)管困難或?qū)Ч芤孜弧?選擇靜脈：首選貴要靜脈，90%的PICC導(dǎo)管放置于此，因其血管粗直、靜脈瓣較少，當(dāng)手臂與軀干垂直時為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈達(dá)上腔靜脈。環(huán)境要減少人員走動，盡量在治療室單獨(dú)進(jìn)行。3備物：PICC穿刺包一個（含PICC導(dǎo)管一條、穿刺導(dǎo)入針一個，BD導(dǎo)管包內(nèi)有軟尺，其他導(dǎo)管需另備軟尺）、10ml注射器2支、肝素帽或無針正壓接頭1個、無菌無粉手套2副、%生理鹽水100ml一袋、肝素鹽水適量（成人為100u/ml生理鹽水、兒童為10u/ml生理鹽水）、穿刺術(shù)包一個（鑷子1把、孔巾1塊、治療巾2塊、無菌透明敷貼1塊、膠布紗布若干）、止血帶、消毒棉簽、消毒劑、一次性隔離衣、一次性手術(shù)帽，（BD導(dǎo)管包內(nèi)有切割器，巴德三向瓣膜管需備無菌剪刀一把）4病人及環(huán)境準(zhǔn)備：穿寬松的上衣，上廁所排空大小便，若患者四肢發(fā)涼可用熱毛巾敷上臂以助血管擴(kuò)張。因?yàn)檩^粗的導(dǎo)管易引起周圍血液動力學(xué)改變而增加置入后并發(fā)癥，增加靜脈炎或血管阻塞的可能。與病人簽署知情同意書2選擇導(dǎo)管：根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)水平，用藥方案，血管情況選擇導(dǎo)管。開展穿刺前病人教育：向患者講明置PICC導(dǎo)管的意義、用途、注意事項(xiàng)，并簡單介紹操作程序。妥善安置病人，整理用物，洗手。固定：用膠帶固定肝素帽，用透明敷貼固定導(dǎo)管全部及連接器一半，體外導(dǎo)管呈S或U型狀彎曲。更換肝素帽：卸下肝素帽，用酒精棉球充分清潔連接器接口及整個連接器，接上新肝素帽。消毒：用安爾碘或碘伏棉球，消毒穿刺點(diǎn)為中心直徑20厘米的周圍皮膚3遍以上，待干。洗手、戴口罩。PICC維護(hù)流程準(zhǔn)備用物：方巾、一次性敷料鑷、敷料碗、生理鹽水棉球、75%酒精棉球、安爾碘或碘伏棉球、無菌透明敷貼（10*12）、一次性20ml針筒（內(nèi)含生理鹽水20ml）、頭皮針頭、肝素帽、污物盒。六、記錄：穿刺時間、病人姓名、年齡、疾病診斷、導(dǎo)管型號、穿刺位置、置管長度、導(dǎo)管頂端到達(dá)位置、上臂臂圍、拔管時間。四、宣教：日?；顒幼⒁馐马?xiàng)及導(dǎo)管日常維護(hù)知識。抽回血、沖管，接肝素帽。送管：一手固定套管鞘，一手緩慢勻速送入導(dǎo)管，PICC頂端至腋靜脈時囑病人向穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭并將下頜壓肩膀（以防導(dǎo)管誤入頸靜脈），送管至所需長度，拔出套管鞘，穿刺點(diǎn)壓迫止血，緩慢抽出導(dǎo)絲（注意勿帶出導(dǎo)管），修正導(dǎo)管長度，保留6厘米。預(yù)沖導(dǎo)管：用生理鹽水沖洗導(dǎo)管內(nèi)外、連接器、肝素帽、穿刺針，確認(rèn)導(dǎo)管完好、通暢。消毒范圍：穿刺點(diǎn)上下各10厘米，兩側(cè)至臂緣。準(zhǔn)確測量長度：上臂外展與軀干呈90度，測量自預(yù)穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，再下行至第三肋間（酌情減24cm）為預(yù)定長度；測上臂臂圍。解釋：穿刺置管的目的及配合方法（學(xué)會轉(zhuǎn)頭）。PICC置管操作流程一、穿刺前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：評估病情及血管情況，評估病人合作程度與心理反應(yīng)，有無禁忌癥，醫(yī)生下醫(yī)囑，簽署知情同意書。適應(yīng)癥缺乏外周靜脈通道或條件不好；需要反復(fù)輸入刺激性藥物（如化療藥）；需要輸入高滲或粘稠的液體（如TPN、脂肪乳、氨基酸）；需要反復(fù)輸入血液制品（如全血、血小板等）；需要每天多次抽血樣；需長期輸液治療。注意：小直徑（＜5m）注射器可能造成高壓，使導(dǎo)管發(fā)生破裂。11．撤出導(dǎo)引鋼絲：一手固定導(dǎo)管，一手移去導(dǎo)絲，移去導(dǎo)絲時，動作要輕柔。9．置入PICC導(dǎo)管：將導(dǎo)管逐漸送入靜脈，用力要均勻緩慢。6．預(yù)沖導(dǎo)管7．扎止血帶，實(shí)施靜脈穿刺：l穿刺進(jìn)針角度約為1530度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入導(dǎo)入針，確保導(dǎo)入鞘管的尖端也處于靜脈內(nèi)，再送套管。l穿無菌手術(shù)衣，更換手套。l先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消毒。l將第一塊治療巾墊在患者手臂下。4．建立無菌區(qū)l打開PICC無菌包，帶手套。3．測量定位l測量導(dǎo)管尖端所在的位置，測量時手臂外展90度l上腔靜脈測量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間 l鎖骨下靜脈測量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至胸骨切跡，再減去2厘米 l測量上臂中段周徑（臂圍基礎(chǔ)值）：以供監(jiān)測可能發(fā)生的并發(fā)癥。第一篇：PICC置管術(shù)的操作流程PICC置管術(shù)的操作流程，保證嚴(yán)格的無菌操作環(huán)境。2．選擇合適的靜脈l在預(yù)期穿刺部位以上扎止血帶l評估患者的血管狀況，選擇貴要靜脈為最佳穿刺血管 l松開止血帶。新生兒及小兒應(yīng)測量雙臂圍。l應(yīng)用無菌技術(shù)，準(zhǔn)備肝素帽、抽吸生理鹽水。5．消毒穿刺點(diǎn)l按照無菌原則消毒穿刺點(diǎn)，范圍穿刺點(diǎn)上下10厘米兩側(cè)至臂緣。等待兩種消毒劑自然干燥。l鋪孔巾及治療巾，擴(kuò)大無菌區(qū)。8．從導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿刺針 l松開止血帶l左手食指固定導(dǎo)入鞘避免移位l中指輕壓在套管尖端所處的血管上，減少血液流出 l從導(dǎo)入鞘管中抽出穿刺針。10．退出導(dǎo)引套管l當(dāng)導(dǎo)管置入預(yù)計(jì)長度時，即可退出導(dǎo)入鞘l指壓套管端靜脈穩(wěn)定導(dǎo)管，從靜脈內(nèi)退出套管，使其遠(yuǎn)離穿刺部位。12．確定回血和封管l用生理鹽水注射器抽吸回血，并注入生理鹽水，確定是否通暢 l連接肝素帽或者正壓接頭l用肝素鹽水正壓封管（肝素鈉濃度：50u－100u/ml）。13．清理穿刺點(diǎn)，固定導(dǎo)管，覆蓋無菌敷料 l將體外導(dǎo)管放置呈“s”狀彎曲l在穿刺點(diǎn)上方放置一小塊紗布吸收滲血，并注意不要蓋住穿刺點(diǎn) l覆蓋透明貼膜在導(dǎo)管及穿刺部位，加壓粘貼l在襯紙上標(biāo)明穿刺的日期PICC操作與維護(hù)指南經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheter簡稱PICC）,是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、股靜脈等）穿刺插管，其尖端位于中心靜脈（上腔靜脈、鎖骨下靜脈或下腔靜脈）的導(dǎo)管。禁忌癥已知或懷疑有與插管相關(guān)的感染，菌血癥或敗血癥的跡象；病人身體條件不能承受插管操作者；已知或懷疑病人對導(dǎo)管所含成分過敏者；既往在預(yù)定插管部位有放射治療史；既往在預(yù)定插管部位有靜脈血栓史、外傷史或血管外科手術(shù)史；凝血障礙，免疫抑制者慎用。用物準(zhǔn)備：治療車、治療盤、一次性針筒、無菌手套、無菌手術(shù)衣、導(dǎo)管、貼膜（10*12CM）、無菌穿刺包、碘伏或其他消毒液、生理鹽水、污物盒、止血帶、皮卷尺。確定穿刺點(diǎn)：選擇粗、直、彈性好的肘部大靜脈，首選貴要靜脈，次選正中靜脈，頭靜脈為末選。建立無菌區(qū)：消毒鋪巾。穿無菌手術(shù)衣，更換無菌手套，沖洗手套滑石粉（無粉手套除外）。二、穿刺置管扎止血帶，靜脈穿刺，單獨(dú)推進(jìn)套管鞘，拔出針芯，松開止血帶。安裝連接器。三、導(dǎo)管固定先用無菌膠布固定PICC導(dǎo)管連接器，穿刺點(diǎn)置無菌紗布，透明無菌敷貼加壓粘貼，透明敷貼蓋住連接器的翼型部分一半左右，再用膠布交叉固定連接器和肝素帽。五、整理用物，處理污物。七、攝片：確定導(dǎo)管頂端位置。評估病人：暴露導(dǎo)管穿刺部位，觀察穿刺點(diǎn)有無紅、腫、滲血、滲液；導(dǎo)管有無移動，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)；敷貼有無潮濕、脫落、污染等。清潔：病人手臂下墊一方巾，自下而上去除敷料，注意勿將導(dǎo)管拔出體外；用生理鹽水棉球去除皮膚及導(dǎo)管上的膠布痕跡。注意勿將導(dǎo)管拉出。沖管：用連接頭皮針頭的20ml針筒（內(nèi)含生理鹽水20ml）接上肝素帽，脈沖式正壓封管。透明敷帖上注明換藥日期。第二篇：PICC置管操作流程3PICC置管操作流程1操作前準(zhǔn)備：醫(yī)生下醫(yī)囑，操作者初步評估血管情況。隨時準(zhǔn)備回答患者提出的疑問，同時做好心理指導(dǎo)，避免緊張。在輸液流速允許的情況下，應(yīng)盡量選擇最小最細(xì)型號的，管腔最少的導(dǎo)管。健康的靜脈一般是可容納較細(xì)的導(dǎo)管的。徹底清洗術(shù)肢，必要時先行沐浴。5操作者準(zhǔn)備：洗手、戴口罩、戴一次性手術(shù)帽（無菌操作前穿一次性隔離衣），再次做好病人及家屬的宣教工作。次選肘正中靜脈，其位于肘窩前連接頭靜脈和貴要靜脈，血管粗直，但靜脈瓣較多，分支因人而異，個體差異大，當(dāng)肘正中靜脈加入貴要靜脈形成最直接的途徑達(dá)上腔靜脈時可作為首選。另應(yīng)盡可能避免接受乳房切除術(shù)和/或腋窩淋巴結(jié)清掃、接受放射治療的患肢，及上腔靜脈壓迫和頸部淋巴結(jié)腫大者。一般不選擇下肢靜脈穿刺，以免靜脈栓塞和血栓性靜脈炎的危險(xiǎn)。而右臂活動多，血管粗，穿刺路徑短，但活動較多易損傷導(dǎo)管，且如穿刺失敗，因已修剪較短不利于再從左臂穿刺。8測量長度：測量時上肢外展90度，一般預(yù)計(jì)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈，從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第二、三肋間注意外臂的測量不能十分準(zhǔn)確地顯示體內(nèi)靜脈的解剖。9測臂圍：于肘上7cm處測量臂圍，用于監(jiān)測可能發(fā)生的并發(fā)癥如：滲漏、栓塞等，新生兒及小兒應(yīng)測量雙臂臂圍。11穿刺點(diǎn)消毒：按無菌原則，先用酒精脫脂3次，再用碘伏消毒穿刺點(diǎn)3次，范圍應(yīng)達(dá)10cm10cm以上，待其自然干燥。12預(yù)沖導(dǎo)管并修剪導(dǎo)管：用吸有生理鹽水的注射器連接導(dǎo)管并沖洗導(dǎo)管，潤滑親水性導(dǎo)絲。注意剪切導(dǎo)管時不要切到導(dǎo)絲，以免損壞導(dǎo)管傷害病人。），活動外套管，以15到30度角實(shí)施穿刺，一旦有回血立即放低穿刺角度再進(jìn)少許，以確保導(dǎo)引套管的尖端也處于靜脈內(nèi)，再將外套管送入少許。15置入PICC導(dǎo)管：用鑷子輕輕夾住導(dǎo)管或用手輕捏導(dǎo)管保護(hù)套（貝朗管和BD管有保護(hù)