【正文】 減輕的護理人員的工作量。根據(jù)資料顯示，PICC置管留置時間比較長，減少了患者因反復穿刺帶來的痛苦和患者內(nèi)心對用藥的恐懼。PICC的治療技術的引入為臨床輸液提供一條新的途徑，隨著患者自我保護意識的逐漸提高，在醫(yī)治的同時要求更好的專業(yè)化的治療和優(yōu)質(zhì)的護理服務。 空氣栓塞操作前擺好患者體位，穿刺側(cè)肢低于心臟水平，在呼吸狀態(tài)時置管，導管連接處固定良好，采用密閉式輸液裝置。 導管斷裂分體外部分斷裂和體內(nèi)部分斷裂。 導管異位導管末端位于上腔靜脈以外的任何部位，導管異位可引起其他并發(fā)癥的發(fā)生。對患者導管情況、血栓類型綜合評估。 靜脈血栓依據(jù)血管粗細，選擇合適的規(guī)格的導管，保持導管末端在上腔靜脈，穿刺過程中，應盡量減少對血管內(nèi)膜的損傷，對高凝狀態(tài)的患者可使用抗凝藥物以防止血栓形成，如低分子肝素等。如發(fā)生導管阻塞，不可強行推注液體，否則有導管破裂或?qū)е滤ㄈ奈ｋU。若處理3天未見好或更嚴重，應拔管，拔管后應繼續(xù)給予濕熱敷，并停止次部位輸注液體。 機械性靜脈炎穿刺導管型號選擇要合適，穿刺及送管時要輕柔，勻速送管，發(fā)生靜脈炎時應抬高患肢，避免劇烈運動，可以握拳、松拳等。在嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴密觀察穿刺點情況，換藥時清潔穿刺點分泌物，選用合適的敷貼，避免使用具有殘留膠的敷貼。置管側(cè)手臂避免測量血壓，適當進行手臂活動，如抬舉等，增加血液循環(huán)，預防并發(fā)癥發(fā)生。更衣時不要將導管勾出或拔出；穿衣時，可以用透氣性好的女式絲襪改裝成袖套或網(wǎng)套式保護在置管處，課防止穿脫衣時不慎將導管帶出，先出患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖。淋浴錢用塑料保鮮膜環(huán)繞兩至三圈，上下邊緣用膠布粘緊，淋浴后檢查貼膜內(nèi)有無浸水。 置管后宜教護理病人置入PICC導管后一般不影響日常工作、家務勞動，如吃飯、洗漱、開車、寫字等，帶著PICC導管的半臂適當抬高，避免提過重的物品，避免做引體向上、舉啞鈴、持重鍛煉、跳繩、打球，肩部關節(jié)避免劇烈運動，大范圍活動。當敷料出現(xiàn)卷邊或者潮濕時及時更換。嚴格交接班，觀察PICC置管置入深度，維護日期及輸液接頭，肝素帽是否牢固，并用PICC維護貼寫明置入深度、維護日期，貼于患者床頭，以便維護人員及時清楚的了解基本情況。參血較多時用明膠海綿減少穿刺部位滲血以預防感染，抬高置管側(cè)肢體并指導握掌運動以預防置管側(cè)肢體腫脹，嚴密觀察PICC局部有無紅、腫、熱、痛或硬結(jié)，經(jīng)常觀察PICC輸液速度，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低應及時查明原因并妥善處理，置管24小時后給予換藥一次，以后根據(jù)傷口情況決定更換頻率。穿刺后24小時內(nèi)用彈力繃帶加壓包扎，觀察末鞘血運情況，如有異常，及時處理，并拍片以確認導管尖端位置。對于浮躁不安的患者要應用鎮(zhèn)靜劑后再進行操作。有嚴重呼吸困難者取半臥位穿刺置管（穿刺側(cè)手與軀干垂直）。~60176。 置管中護理讓患者去枕平臥，穿刺上肢外展90176。 評估病人病情，向病人解釋PICC置管的必要性及置管優(yōu)點、操作過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，讓患者和家屬了解PICC置管以取得病人理解和合作。松開止血帶，右手保持鋼針針芯位置，左手單獨向前推進插管鞘并用拇指固定，再用左手按壓并固定插管鞘上方的靜脈以減少出血，右手撤出針芯，再緩慢送管，抽回血，撤出插管鞘及支持導絲，修剪導管長度，安裝連接器，沖封管后固定，再進行X線確認，記錄相關信息于PICC維護單護理病歷中，后進行導管維護，并告知家屬導管維護方法及注意事項。~30176。在肘窩9cm處測雙臂臂圍并記錄，然后皮膚消毒（注意消毒范圍上下直徑20cm），兩側(cè)至臂緣，且每次消毒方向與上次相反，待干，建立無菌區(qū)以防感染。自穿刺點到右胸鎖關節(jié)向下至第3肋間隙的長度即為預置達上腔靜脈的長度。向患者及家屬充分告知相關事宜，并簽署知情同意書。（2）方法穿此前準備好PICC穿刺包、無菌手套2副、%氯化鈉溶液500ml、20ml注射器、透明敷貼、皮膚消毒液、抗過敏無菌膠布、皮尺、止血帶、2%利多卡因1ml注射器、彈力或自粘繃帶?！娟P鍵詞】：PICC、護理（1）臨床資料市院2012年4月至2015年4月收治的70例行PICC置管的患者，男患者49例，女患者21例，年齡在40~70歲之間。其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下的靜脈，因具有安全輸注刺激性藥物、有效保護病人外周血管、減輕患者痛苦、減少化學藥物對血管刺激、插管快速方便、經(jīng)濟實用、可用于所有輸液治療和采集血樣等優(yōu)點，已廣泛應用于腫瘤患者靜脈化療，其操作安全、可有效方便維護、創(chuàng)傷性小、降低感染率、留置時間長。第一篇：PICC置管的護理PICC置管的護理【摘要】：經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導管，簡稱PICC。是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管。若想置管有效時間長及留置成功，采取積極有效、高效優(yōu)質(zhì)的導管護理是很有必要的。其中包括21例肝膽系統(tǒng)疾病患者、7例骨盆骨折患者、25例顱腦損傷的患者、3例胃癌患者、4例急性壞死性炎癥的患者、2例乳腺癌患者、8例結(jié)腸癌患者，所有患者依據(jù)其自身情況保留置管時間在3~60天不等，平均保留PICC時間為30天。評估并選擇靜脈：常在肘部，以貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈為順序選擇。協(xié)助患者采取平仰臥位、暴露穿刺區(qū)域、穿刺側(cè)上肢外展與軀干呈90度，確定穿刺點并測量導管預置長度及臂圍，根據(jù)上臂皮膚及血管的情況選擇穿刺點，皮膚完整、靜脈彈性佳時易于穿刺成功。如將此長度減去2cm，即為達鎖骨下靜脈的長度。預沖導管，系止血帶（注意，止血帶的末端方向位于穿刺部位），穿刺前可用2%利多卡因局部麻醉，左手繃緊皮膚，右手以15176。進針，見血后立即放低穿刺針以減少穿刺角度，再推進少許，以保持插管鞘留在血管腔內(nèi)不易脫出。70例患者，3例出現(xiàn)導管異位，1例堵管通過沖管溶栓后再次通管，無1例發(fā)生感染。根據(jù)患者的病情，適時做好心里護理，解除患者的疑慮，簽署PICC置管同意書，評估穿刺血管，選擇穿刺部位。頭轉(zhuǎn)45176。防止導管誤入頸內(nèi)靜脈。嚴格無菌操作，穿刺點周圍皮膚必須嚴格消毒，穿刺部位暴露需要充分，在置管中安撫患者情緒，囑咐其不要緊張，放輕松，在置管中不要活動。 置管后護理嚴格遵守各項無菌操作技術，預防導管相關性感染能有效的維護導管、方便，以便減輕病人痛苦。24小時內(nèi)第一次更換敷料。被污染、出汗多、潮濕、松勁時應及時更換，換藥時嚴格觀察并記錄導管刻度，自下向上拆除原有貼膜，嚴禁牽動導管，導管的體外部分完全至于貼膜的無菌保護下，禁止將膠帶粘于導管上。PICC導管每周維護1~次，患者攜帶PICC維護本及時有效的維護消毒，包括局部消毒、更換敷料、更換輸液接頭，沖洗導管及導管使用中出現(xiàn)的問題等。給藥前后沖洗模式：給藥前，生理鹽水10ml脈沖式導管；給藥后，生理鹽水10ml脈沖式導管、稀釋肝素液3~5ml，正壓封管，使用不小于10ml的注射器給藥，不可暴力沖管，勿用注射高壓泵推注造影劑，輸血，輸注脂肪乳等高粘性藥物后，應先用20ml生理鹽水沖管，再接其他輸液，拔出導管時不可用暴力，如遇阻力，熱敷20~30分鐘再繼續(xù)拔管。攜帶PICC導管的患者可以淋浴，但避免盆浴、泡浴、游泳等會浸泡到無菌區(qū)的方式。睡眠時注意不要壓迫穿刺血管。脫衣時，先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)衣袖，注意袖口不宜過緊。 穿刺點感染沒有嚴格執(zhí)行無菌操作，無菌觀念不強。根據(jù)原因及時處理，加強換藥，使用透氣性的棉質(zhì)敷料，盡量排出局部分泌物，必要時遵守醫(yī)囑給予抗生素治療。濕熱敷：每次20分鐘，每天4次，或者使用水膠體敷料。 導管阻塞正確的封管可防止血液進入管腔內(nèi)，輸血、脂肪乳劑等均可是導管阻塞的可能性增加，%氯化鈉注射液沖管。去除肝素帽，接肝素鹽水的三通，用20ml空注射器用力回抽5~10ml使管腔成負壓，然后關閉次通道，將盛有每毫升生理鹽水125n肝素鈉5ml的注射器迅速開通，供助負壓作用使肝素液進入，20~30分鐘后回抽，如此反復，若還不通暢，可使用5000n/ml的尿激酶，仍不通者考慮拔管，不能強行推注溶栓藥，以防血栓脫落后形成血管栓塞。患肢應抬高、制動，遵醫(yī)囑，應用低分子肝素鈉進行抗凝治療，或在患肢靜脈泵入尿激酶進行溶栓治療。遵醫(yī)囑拔管，拔管時，導管未推出血管壁前，局部按壓止血勿用力過大。若異位無法糾正，常被迫拔管導致診療中斷，護送患者去造影室調(diào)整，將導管退至異位起點處，讓患者頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜盡量靠近肩部，使鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈之間形成一個銳角，即可有效組織導管進入頸內(nèi)靜脈，同時邊逆時針方向擰轉(zhuǎn)導管，試著使導管頭端呈向上腔靜脈方向走，邊送入導管，準確測量導管長度，準確修剪導管長度，置管過程中送管動作輕柔，避免用力送管，注意抽回血，有異常及時處理。體外部分斷裂可修復導管或拔管；體內(nèi)部分斷裂應快速處理，立即用止血帶扎于上臂，如果導管尖端以移位至心室，應制動患者，在X線透視下確定導管位置，以介入手術取出導管，不要用暴力沖管，應使用10ml以上注射器沖封管，正確固定，導管上不可用縫合或膠帶纏繞，避免使用銳器。立即采取頭低足高左側(cè)臥位，給予高流量氧氣吸入，積極配合醫(yī)生進行救治。同時也能更好、更經(jīng)濟的服務于大眾。保護患者的血管，提高了輸液質(zhì)量。同時也為有效輸液提供依據(jù)。正確使用和維護，可以避免并發(fā)癥的發(fā)生、延長置管時間，需要嚴格無菌技術操作。吳淑華，PICC置管術在腫瘤化療患者中的應用與護理【J】,中外醫(yī)療 ：153~156 張海梅，PICC置管護理體會【J】，中國內(nèi)科醫(yī)師 20957165（2015）1409201 周海燕、郭惠玲等127例患者PICC置管護理體會【J】,中國社區(qū)醫(yī)師 2011，13（17）：253~254 姜宏春、于文婷，預防PICC置管并發(fā)癥護理體會【