picc置管術(shù)及護(hù)理-展示頁
2024-08-20 00:56本頁面
【正文】 翼行部分的金屬柄上 ? 注意： 1. 一定要推到底，導(dǎo)管不能有皺 褶 將連接器鎖定。 ? 將導(dǎo)管與導(dǎo)絲的金屬柄分離，按壓穿刺點(diǎn)以保持導(dǎo)管的位置，緩慢將導(dǎo)絲撤出。 ? 至 1520厘米時(shí)囑病人向靜脈穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈。 2. 左手拇指固定鞘，食指和中指按壓鞘尖端處的靜脈，防止出血，右手撤出鋼針針芯。 2. 注意：止血帶的兩個(gè)長頭遠(yuǎn)離無菌區(qū)，防止污染、便于操作 靜脈穿刺 穿刺者左手固定皮膚（一定要把皮膚繃緊），右手以 15— 30度角進(jìn)行靜脈穿刺，見回血后，放低穿刺的角度，再進(jìn) 1— 2毫米，右手保持鋼針針芯的位置，左手將鞘向前推進(jìn)（勿過猛過快）。 預(yù)沖導(dǎo)管 預(yù)沖導(dǎo)管、連接器、一次性輸液接頭，將導(dǎo)管充分浸泡在生理鹽水中。 2. 暴露穿刺點(diǎn)鋪孔巾，將治療巾鋪在孔巾的右邊，保證無菌區(qū)足夠大。 穿刺點(diǎn)的消毒 1. 以穿刺點(diǎn)為中心消毒 2. 先用 2%的碘酒消毒 1遍，再用 75%酒精脫碘2遍（第一遍順時(shí)針，第二遍逆時(shí)針）， 3. 范圍：上下直徑 20cm，兩側(cè)至 臂緣 。盡量避開肘彎處 12厘米 病人體位 / 導(dǎo)管長度 ? 測量自 穿刺點(diǎn) 至右胸 鎖關(guān)節(jié) ， ? 病人臂與身體成 90度角 ? 然后向下至 第三肋間 ? 測量臂圍，并做好記錄。 2. 其它必需品 ：皮尺、止血帶、膠布、彈力繃帶、靜脈炎膏、 選擇血管 ? 首選靜脈： 貴要靜脈 — 管徑粗，解結(jié) 構(gòu)直，位置較深。PICC置管術(shù)及護(hù)理 主管護(hù)師 夏紅斌 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管 （ Peripherally Inserted Central Catheter） ? 什么是 PICC： 經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（ 5天 1年） PICC的特點(diǎn) 1. 減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)病人外周靜脈 2. 成功率高，并發(fā)癥少 3. 不易脫出，液體流速不受病人體位影響 4. 化療病人避免了化療藥物的外滲 5. 保留時(shí)間長 ,導(dǎo)管最長可留置 1年 6. 可由護(hù)士在病人床旁插管 PICC管的適應(yīng)癥 1. 有缺乏外周靜脈通道的傾向 2. 需輸注刺激性藥物 ， 如化療藥 3. 需輸注高滲性或粘稠性液體 ， 如 TPN 4. 需要長期靜脈治療 ， 如補(bǔ)液或疼痛治療時(shí) 5. 同 樣適用兒童 禁忌癥 1. 不能確認(rèn)外周靜脈 2. 病人的順應(yīng)性差 3. 預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史 4. 有嚴(yán)重的出血性疾病 5. 上腔靜脈壓迫綜合征 血管的選擇 ?首選靜脈：貴要靜脈 — 管徑粗，解結(jié)構(gòu)直，位置較深。 ?次選靜脈：肘正中靜脈 ?末選靜脈：頭靜脈 — 表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分 支，靜脈瓣相對(duì)較多 靜脈血管直徑及血流量 頭靜脈 6mm 40 ml/min 貴要靜脈 8mm 95 ml/min 腋靜脈 16mm 333 ml/min 鎖骨下靜脈 19mm 800 ml/min 無名靜脈 19mm 800 ml/min 上腔靜脈 2030mm 20222500 ml/min 三項(xiàng)瓣膜的優(yōu)勢： 1. 降低了返血和氣栓形成的危險(xiǎn) 2. 在保持導(dǎo)管通暢的同時(shí) ,無需使用肝素封管 3. 無需使用導(dǎo)管夾 ,降低導(dǎo)管受損幾率 4. 治療間歇期只需每 7天沖管一次，大大降低護(hù)理工作量和感染的危險(xiǎn) 插 管 操 作 步 驟 三向瓣膜式 PICC 準(zhǔn)備用物 1. 無菌物品 ：換藥盤、大靜脈置管包（包括治療巾一塊、孔巾一塊、止血鉗一把，剪刀一把、治療碗一個(gè)、彎盤一個(gè)、大棉球五個(gè)、紗布兩塊）、無菌生理鹽水、 20ml注射器一個(gè)、無菌無粉手套一副、 PICC導(dǎo)管、一次性輸液接頭、 10x12cm透明敷料貼膜、無菌輸液貼。 ? 次選靜脈： 肘正中靜脈 ? 末選靜脈： 頭靜脈 — 表淺，暴露良 好，管徑細(xì)，有分 支， 靜脈瓣相對(duì)較多 選擇穿刺點(diǎn) 扎止血帶，囑病人握拳，選擇所扎血管 后松開止血帶。 注意：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖 完全一致 測量導(dǎo)管置入長度及臂圍 左臂：貴腰靜脈 4750 頭靜脈 4851 右臂：貴腰靜脈 4548 頭靜脈 4650 導(dǎo)管置入長度 建立無菌區(qū) 打開無菌包，帶無菌手套， 助手將一塊 4折無菌治療巾墊 于病人手臂下。 沖洗無菌手套，鋪無菌治療巾 1. 用生理鹽水沖洗無菌手套，擦干。 無菌物品準(zhǔn)備 助手將 注射器、生理鹽水、輸液貼、 一次性輸液接頭、 PICC導(dǎo)管 等無菌物品用無菌的方法準(zhǔn) 備于無菌區(qū)內(nèi)。 扎止血帶 1. 助手在消毒區(qū)外扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充分膨脹。 撤出穿刺針針心 1. 助手松開止血帶，囑病人松拳。 置入 PICC管 ? 左手固定好鞘，右手將 PICC導(dǎo)管
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