如何填寫新版住院病案首頁(yè)-展示頁(yè)
2024-10-03 09:11本頁(yè)面
【正文】 目前按照全國(guó)統(tǒng)一的 ICD— 10〔國(guó)際疾病分類第十版〕編碼標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 第二十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。 外科的主要診斷指患者住院接受手術(shù)進(jìn)行治療的疾??； 產(chǎn)科的主要診斷指產(chǎn)科的主要并發(fā)證或伴隨疾病。 第二十頁(yè)，共六十三頁(yè)。 第十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。 ，病情平穩(wěn) 24小時(shí)以上，再次出現(xiàn)危急情況需要進(jìn)行搶救，按第二次搶救計(jì)算。 通過搶救使危及生命體征或嚴(yán)重致殘的危險(xiǎn)得以解除。 是否為 疑難病例 第十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。 第十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。 指急性病、慢性病急性發(fā)作、急性中毒和意外損傷等，需立刻明確診斷和治療的。 入院診斷 指病人住院后由主治醫(yī)師首次查房所確定的診斷。 第十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。 門〔急〕診診斷 指患者在住院前，由門〔急〕診接診醫(yī)師在住院證上填寫的門〔急〕診診斷。 實(shí)際住院天數(shù) 入院日與出院日只計(jì)算一天。 入院途徑 指患者收治入院治療的來(lái)源、經(jīng)由本院急診、門診診療后入院，或經(jīng)由其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治后轉(zhuǎn)診入院，或其他途徑入院。 對(duì)于非家庭關(guān)系人員，統(tǒng)一使用“其他〞，并可附加說(shuō)明，如：同事。 聯(lián)系人“關(guān)系〞 指聯(lián)系人與患者之間的關(guān)系，參照 ?家庭關(guān)系代碼 ?國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)填寫。 工作單位及地址 指患者在就診前的工作單位及地址。 現(xiàn)住址 指患者來(lái)院前近期的常住地址。可分為： ； ； ； ； 。共 13種職業(yè)：國(guó)家分務(wù)員、專業(yè)技術(shù)人員、職員、企業(yè)管理人員、工人、農(nóng)民、學(xué)生、現(xiàn)役軍人、自由職業(yè)者、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者、無(wú)業(yè)人員、退〔離〕休人員、其他。 第十頁(yè)，共六十三頁(yè)。 籍貫 指患者祖居地或原籍。 第九頁(yè)，共六十三頁(yè)。 新生兒出生體重：指患兒出生后第一小時(shí)內(nèi)第一次稱得的重量，要求精確到 10克。出生日為 0天。年齡滿 1周歲的，以實(shí)足年齡的相應(yīng)整數(shù)填寫；年齡缺乏 1周歲的，按照實(shí)足年齡的月齡填寫，以分?jǐn)?shù)形式表示：分?jǐn)?shù)的整數(shù)局部代表實(shí)足月齡，分?jǐn)?shù)局部分母為 30，分子為缺乏 1個(gè)月的天數(shù)，如“ 2 15/30〞代表患兒實(shí)足年齡為 2個(gè)月又 15天 . 第八頁(yè)，共六十三頁(yè)。 第七頁(yè)，共六十三頁(yè)。 病案號(hào) 指本醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者住院病案設(shè)置的唯一編碼。 健康卡號(hào) 在已統(tǒng)一發(fā)放“中華人民共和國(guó)居民健康卡〞的地區(qū)填寫健康卡號(hào)碼，尚未發(fā)放“健康卡〞的地區(qū)填寫“就醫(yī)卡號(hào)〞等患者識(shí)別碼或暫不填寫。 第五頁(yè)，共六十三頁(yè)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 指患者住院診療所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱。 第三頁(yè)，共六十三頁(yè)。無(wú)論是統(tǒng)計(jì)報(bào)表，醫(yī)院管理，醫(yī)療保險(xiǎn)，還是病案檢索等等都需要病案首頁(yè)提供的信息。如何填寫新版住院病案首頁(yè) 病案管理科 第一頁(yè)，共六十三頁(yè)。 病案首頁(yè)是病案中信息最集中、最重要、最核心的局部。 第二頁(yè)，共六十三頁(yè)。 第四頁(yè)，共六十三頁(yè)。 組織機(jī)構(gòu)代碼 按照 WS2182024衛(wèi)生機(jī)構(gòu)〔組織〕分類與代碼標(biāo)準(zhǔn)填寫。 醫(yī)療付費(fèi)方式 分為： 指生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、農(nóng)民工保險(xiǎn)等 第六頁(yè)，共六十三頁(yè)。 第 N次住院 指患者在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治的次數(shù)。原那么上，同一患者在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)屢次住院應(yīng)當(dāng)使用同一病案號(hào)。 年齡 指患者的實(shí)足年齡，為患者出生后按日歷計(jì)算的歷法年齡。 新生兒出生體重 、新生兒入院體重 從出生到 28天為新生兒期。 產(chǎn)婦病歷應(yīng)當(dāng)填寫“新生兒出生體重〞； 新生兒期住院的患兒應(yīng)當(dāng)填寫“新生兒出生體重〞、“新生兒入院體重〞。 新
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