20xx年醫(yī)學專題—病案首頁的規(guī)范化填寫-展示頁
2024-11-12 12:02本頁面
【正文】 范化填寫,第一頁，共四十六頁。n)醫(yī)療管理中心 韓歡,病案(b236。集團(j237。tu225。ng 224。,病案(b236。n)首頁的重要性,為臨床(l237。nɡ)醫(yī)師診治病人時提供簡要的診療信息；,為醫(yī)療(yīli225。,醫(yī)療付費方式的改變，醫(yī)院的屬性定位，迫使(p242。病案信息管理與醫(yī)院經(jīng)營的重要性將更加緊迫的重新被認識和理解。o)付費方式,疾病診斷相關(guān)分組（DRGs），即根據(jù)(gēnj249。,疾病診斷相關(guān)分組預付費制（DRGsPPS）為對各DRGs診斷組制定支付標準，預付醫(yī)療費用的管理機制。,病案首頁共有二頁，包括患者基本情況、診斷治療情況、手術(shù)情況、其它情況、醫(yī)療質(zhì)量(zh236。ng)監(jiān)測和住院費用情況6個組成部分，近100個信息點。,一、患者(hu224。 是一個不容易出錯的點，但一旦出錯，將帶來不可避免的損失； 姓名的錯誤填寫為今后姓名檢索病案造成困難，患者出院醫(yī)保報銷時產(chǎn)生(chǎnshēng)不便，最嚴重的是患者在以后的復印病案時對病案的真實可靠性產(chǎn)生(chǎnshēng)懷疑，容易引發(fā)糾紛等問題。,一、患者(hu224。nxiě)的時候要認真仔細。j237。,第六頁，共四十六頁。ng)詳細,出生地指患者出生時所在地點 ； 籍貫指患者祖居地或原籍，應寫到市、縣； 現(xiàn)住地址指患者來院前近期的常 住地址，應具體(j249。,一、患者基本(jīběn)情況,聯(lián)系人“關(guān)系” 指聯(lián)系人與患者之間的關(guān)系，參照《家庭關(guān)系代碼》國家標準（GB/T4761）填寫：1.配偶，2.子，3.女，4.孫子(sūn zi)、孫女或外孫子(sūn zi)、外孫女，5.父母， 6.祖父母或外祖父母，7.兄、弟、姐、妹，8.其他。對于非家庭關(guān)系人員，統(tǒng)一使用“其他”，并可附加說明，如：同事。,第八頁，共四十六頁。nzhě)基本情況,1身份證 （1）按照患者有效證件或口述如實填寫，注 意與出生日期的核對； （2）若患者此次住院未攜帶有效證件，醫(yī)師 需口頭詢問，患者自身不能確定的填 “不祥”； 注：除無身份證號或因其他(q237。,一、患者(hu224。i mǎ)》 （GB/T2261.0）要求填寫，共13種職業(yè)： 11.國家公務員 13.專業(yè)技術(shù)人員 17.職員 21.企業(yè)管理員 24.工人 27.農(nóng)民 31.學生 37.現(xiàn)役軍人 51.自由職業(yè)者 54.個體經(jīng)營者 70.無業(yè)人 80.退（離）休人員 90.其他,第十頁，共四十六頁。nzhě)基本情況,1婚姻 （1）指患者在住院時的婚姻狀態(tài)。 應根據(jù)患者婚姻狀態(tài)在“□”內(nèi)填寫相應阿拉伯數(shù)字。 1入院途徑指患者收治入院治療的來源(l225。n) 本院急診、門診診療后入院。 其他途徑入院 注：當為從它院轉(zhuǎn)入時要填3其他醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入，不能填9其他。,一、患者基本(jīběn)情況,1轉(zhuǎn)科科別 （1）有轉(zhuǎn)科，用 “→” 表示轉(zhuǎn)接，寫清楚(qīng chu)轉(zhuǎn)科科別； （2）沒有轉(zhuǎn)科的情況下轉(zhuǎn)科科別填無。,第十二頁，共四十六頁。n)治療情況,第十三頁，共四十六頁。n)治療情況,入院病情 有： 對應(du236。ng)本次出院診斷在入院時就已明確； 臨床未確定：對應本次出院診斷在入院時臨床未 確定，或入院時該診斷為可疑診斷； 情況不明：對應本次出院診斷在入院時情況不明； 無：在住院期間新發(fā)生的，入院時明確無對應 本次出院診斷的
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