【正文】 壓不斷下降，甚至測不出，脈搏也摸不清。 第二十四頁，共八十九頁。血容量減少的病癥還不是很明顯，患者開始出現(xiàn)皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、心跳呼吸加快、尿量減少等病癥。 臨床表現(xiàn) 根據(jù)休克的發(fā)病過程可分為休克早期〔休克代償期〕和休克期〔休克失代償期〕 第二十三頁，共八十九頁。 第二十二頁，共八十九頁。 〔 1〕能量代謝障礙：組織細(xì)胞的缺血缺氧， 〔 2〕細(xì)胞酸中毒 〔 3〕休克時氧自由基產(chǎn)生增多 〔 4〕再灌注損害 休克時細(xì)胞膜的損害是細(xì)胞發(fā)生損害的開始，而細(xì)胞的損害又是各臟器功能衰竭的共同機(jī)制 第二十一頁，共八十九頁。 ⑶凝血因子〔如凝血酶原、纖維蛋白原等〕和血小板大量被消耗，纖維蛋白降解產(chǎn)物增多，繼而發(fā)生廣泛性出血 第十九頁，共八十九頁。 微循環(huán)變化的特點(diǎn)是： ⑴ 由于組織嚴(yán)重缺氧、酸中毒，血凝固性升高，微循環(huán)內(nèi)產(chǎn)生播散性血管內(nèi)凝血。 ⑶交感神經(jīng)興奮，腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增多，使微靜脈和小靜脈收縮，毛細(xì)血管后阻力增加，結(jié)果毛細(xì)血管擴(kuò)張淤血。 微循環(huán)變化的特點(diǎn)是： ⑴由于組織缺氧，組織胺、緩激肽、氫離子等舒血管物質(zhì)增多，毛細(xì)血管開放，血管容積擴(kuò)大，大量血液進(jìn)入毛細(xì)血管內(nèi)且流動緩慢。 冠狀動脈 雖然也有交感神經(jīng)支配，也有 α和 β受體，交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺增多卻可通過心臟活動加強(qiáng)。 第十六頁，共八十九頁。但是不同器官血管的反響卻有很大的差異。④毛細(xì)血管血液灌流缺乏 第十五頁，共八十九頁。 ⑶毛細(xì)血管開放與關(guān)閉受毛細(xì)血管前括約肌 的舒張與收縮的調(diào)節(jié) 第十四頁，共八十九頁。 ⑴動靜脈吻合支是關(guān)閉的。 以低血容量性休克為例闡述微循環(huán)障礙的開展過程及其發(fā)生機(jī)理 第十二頁，共八十九頁。 第十一頁，共八十九頁。 ： 劇烈疼痛、高位脊髓麻醉或損傷等可引起神經(jīng)源性休克〔 neurogenic shock〕 第十頁，共八十九頁。 第九頁，共八十九頁。 嚴(yán)重感染特別是革蘭氏陰性細(xì)菌感染常可引起感染性休克。 休克是在失血而又得不到及時補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。常見于外傷、消化性潰瘍、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病等出血所引起。 第七頁，共八十九頁。 所謂有效循環(huán)血量，是指單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量，但不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中或停滯于毛血管中的血量。引起休克的原因雖然很多，但都有一個共同點(diǎn)，即有效循環(huán)血量的急劇減少。 第五頁，共八十九頁。 4:46 在輸血及用收縮藥的情況下，開始行子宮切除術(shù)，6:00 手術(shù)結(jié)束。 3:50 二線醫(yī)生決定手術(shù)，病人由產(chǎn)房送入手術(shù)室途中時發(fā)生呼之不應(yīng)，心跳呼吸驟停，經(jīng)胸外心臟按壓約 2分鐘后心跳恢復(fù)， HR110~120次 /分，Bp0/0mmHg，氣管插管后呼吸未恢復(fù)。 第三頁，共八十九頁。 病例分析 ХХХ 女 37歲 G6P139+2待產(chǎn)入院。失血性休克的識別與 處置 第一頁，共八十九頁。 內(nèi)容提要 ① .休克概述 ② .休克的原因、分類 ③ .休克的病理生理 ④ .失血性休克的早期識別 第二頁，共八十九頁。 2024年 5月 8日 21時入產(chǎn)房生產(chǎn)， 5月 9日 2:30時在會陰側(cè)切下順利產(chǎn)下一 3200克女嬰，胎盤娩出完整，給縮宮素，縫合會陰等處理，此時陰道出血約 1000ml，檢查發(fā)現(xiàn)子宮下段收縮乏力，給欣母沛等仍有出血。 2:40 查體： P110次 /分， Bp90/60mmHg，神清，對答切題，雙瞳等大，光反響遲鈍，加快輸液速度， 3:00 陰道活動性出血 1000ml，有凝塊，宮頸給欣母沛 1ml，Bp92/60mmHg， 3:20 Bp54/29mmHg、 P138次 /分，出血 2024ml。 第四頁，共八十九頁。 Bp60~80/30~40mmHg， HR 110~120次/分， Hb46g/L， P102次 /分，術(shù)中輸全血 1740ml、紅懸、血漿 950ml、代血漿 2500ml等，術(shù)后一直無尿，后出現(xiàn)切口滲血，瞳孔散大，自主呼吸消失， Bis測定逐漸降低至 20以下，轉(zhuǎn)入 ICU一天后死亡。 一、失血性休克的早期識別 〔一〕休克概述 體克是有效循環(huán)血量銳減，造成組織血液灌流缺乏，特別是微循環(huán)動脈血灌流量急劇減少所引起的代謝障礙和細(xì)胞受損的病理生理過程，發(fā)病機(jī)制是組織的氧供與氧需之間的失衡。 第六頁，共八十九頁。有效循環(huán)血量依賴 血容量 ， 2.有效的 心排出量 和 周圍血管張力 ，其中任何一個因素的改變超出了人體的代償限度時均可發(fā)生休克。 〔二〕休克的原因分類 1. 低血容量性休克 包括 失血性休克〔 hemorrhagic shock〕和創(chuàng)傷性休克〔 traumatic shock〕。 失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量〔超過總血量的 30～ 35％〕，還取決于失血的速度〔 1~2小時〕。 第八頁，共八十九頁。 大面積急性心肌堵塞、急性心肌炎、心包填塞等?？蓪?dǎo)致心源性休克〔 cardiogenic shock〕。 ： 給某些有過敏體質(zhì)的人注射某些藥物〔如青霉素〕、血清制劑或疫苗時可引起過敏性休克〔 anaphylactic shock〕。 〔三〕休克的病理生理 各種休克雖然由于致休克的動因不同，在各自發(fā)生開展過程中各有特點(diǎn)，但微循環(huán)障礙〔缺血、淤血、播散性血管內(nèi)凝血〕致微循環(huán)動脈血灌流缺乏，重要的生命器官因缺氧