創(chuàng)傷失血性休克(1)-展示頁
2025-01-15 00:32本頁面
【正文】 e hypotension)原則 在出血未外科手術(shù)有效止血前 ,不過早容量復(fù)蘇而是在即將手術(shù)時才開始容量復(fù)蘇的策略 ?2022年 Cochrane 創(chuàng)傷組研究結(jié)論 :從隨機(jī)對照的研究中 ,未發(fā)現(xiàn)有支持在未被控制出血前進(jìn)行大容量輸液的證據(jù) , 因此不能肯定液體復(fù)蘇對出血傷員治療是有效的 ?個體化策略 但多數(shù)學(xué)者對完全否定傳統(tǒng)正壓復(fù)蘇方法持審慎態(tài)度 , 認(rèn)為延遲復(fù)蘇是有條件的 , 受到出血速度、傷員可耐受時間的制約。 血液系統(tǒng) ：如果出現(xiàn)消化道出血或皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑，則提示病情已經(jīng)發(fā)展至彌散性血管內(nèi)凝血 三、創(chuàng)傷失血性休克的液體復(fù)蘇 液體復(fù)蘇時機(jī)與策略 創(chuàng)傷失血性休克復(fù)蘇液體的選擇 傳統(tǒng)參數(shù)正常還不是復(fù)蘇終點(diǎn) 其他監(jiān)測指標(biāo) ㈠ 、液體復(fù)蘇時機(jī)與復(fù)蘇策略 ?正壓復(fù)蘇策略 :也稱立即復(fù)蘇或經(jīng)典復(fù)蘇，是傳統(tǒng)的創(chuàng)傷失血性休克液體復(fù)蘇策略。嚴(yán)重時可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征 肝 ：休克可引起肝缺血、缺氧性損傷，肝臟功能障礙 腎 ：病人處于休克狀態(tài)時，腎臟就不能得到足夠的血液供應(yīng)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致腎臟缺血壞死，甚至出現(xiàn)急性腎功能衰竭。 心 ：休克時冠狀動脈血流減少，從而心肌缺血，最后引起心臟肌細(xì)胞損傷 肺 ：休克時的缺血、缺氧，可使得肺部的毛細(xì)血管、肺泡細(xì)胞受到損傷。 如果病人呼吸困難、煩躁、皮膚青紫越來越厲害，而且通過吸氧也不能改善癥狀，就應(yīng)考慮病人出現(xiàn)了急性呼吸窘迫綜合征 休克引起急性多器官損傷的表現(xiàn)： 腦 ：腦部血流量減少，可導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，而缺血、缺氧又可引起腦細(xì)胞腫脹、血管通透性升高，從而出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓增高。如果不能及時有效治療，進(jìn)一步發(fā)展則進(jìn)入休克期 休克期表現(xiàn) ：出冷汗、四肢冰涼、皮膚很明顯的蒼白、尿少或根本無尿、口唇肢端發(fā)青，神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制，表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重時出現(xiàn)意識模糊、昏迷。創(chuàng)傷失血性休克液體復(fù)蘇策略 楊興易 上海市創(chuàng)傷急救中心 中 國 人 民 解 放 軍 急 救 醫(yī) 學(xué) 中 心 上 海 市 急 診 、 ICU質(zhì) 量 控 制 中 心 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院急救科 一、概論 ?休克分為低血容量性休克 (包括創(chuàng)傷失血、消化性潰瘍 急性大出血、大量血漿喪失和脫水等引起者 )、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克五類 ?臨床常見的休克是創(chuàng)傷失血性休克、心源性休克和感染性休克 ?休克是因創(chuàng)傷、大出血、燒傷、感染、心泵衰竭、過敏等各種原因引起的急性血液循環(huán)障礙，微循環(huán)動脈血灌流量急劇減少，導(dǎo)致重要器官代謝紊亂和細(xì)胞損傷的全身性病理過程 創(chuàng)傷的流行病學(xué) ?全球 創(chuàng)傷致死 ?100萬 /
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