20xx年醫(yī)學專題—創(chuàng)傷失血性休克復蘇-展示頁
2024-11-17 22:19本頁面
【正文】 第十五 頁 ，共五十七 頁 。Company Logo第十四 頁 ，共五十七 頁 。，指南既不推薦也不反對使用重組活化 VII因子 (yīnzǐ)（基于 2項 RCT及 3項回顧性資料）。這一點與歐洲最新指南保持一致觀點，后者推薦血漿與紅細胞的比例至少為 1： 2在創(chuàng)傷復蘇單元內，預先準備 (zhǔnb232。Company Logo第十二 頁 ，共五十七 頁 。，推薦 (tuīji224。 ?Company Logo第十一 頁 ，共五十七 頁 。nɡv美國東部創(chuàng)傷學會提出并回答了四方面問題：d233。nz224。n)與初步評估過程中，實施早期止血措施，以限制失血量，采取延遲復蘇 /低于正常血壓的目標Company Logo第九 頁 ，共五十七 頁 。i)的 DCRv最新美國東部創(chuàng)傷學會實踐指南 ， DCR原則包括以下九條內容： /糾正低體溫 (zhuǎn現在 (xi224。Clin雜志對 DCR原則進行了補充：；；； (m249。i)的 DCRvHolb教授最近在 Crit現在 (xi224。ng)解凍血漿（而不是晶體液）進行血管內容量復蘇，并且與紅細胞的比例至少為 1:1或 1:2。Company Logo第六 頁 ，共五十七 頁 。傳統(tǒng)的損傷控制復蘇實踐主要是快速糾正酸中毒和避免低體溫，而損傷控制外科關注的是控制出血和污染。surgery相比， DCR更加 (g232。與 damagenzhě)有益。v DCR包括三個主要策略：)標題為：damage control resuscitation（ DCR）的文章 。第三 頁 ，共五十七 頁 。 sū)、快速轉運、早期手術。是 144歲年齡段的第一位死因 。 第二 頁 ，共五十七 頁 。)盡早實施手術是減少創(chuàng)傷患者死亡的關鍵因素。v我國每年因為創(chuàng)傷而受傷的人達 300萬人次，死于創(chuàng)傷的總人數 70余萬人，其中約有 20%因未能得到及時的救治而死亡， 失血性休克 占首位。創(chuàng)傷失血性休克 (xiūk232。)的復蘇第一 頁 ，共五十七 頁 。v選擇正確、及時、有效的復蘇以及 (yǐj237。本次就創(chuàng)傷患者早期復蘇策略、臨床如何選擇復蘇液體、輸血及臨床觀察終點指標進行學習。v創(chuàng)傷失血性休克是一種常見的臨床急危重癥。v創(chuàng)傷失血性休克的處理原則： 針對病因止血、有效的液體復蘇 (f249。v創(chuàng)傷失血性休克搶救流程： 快速評估 緊急處理 液體復蘇 快速轉運至條件較好的 EICU或上級醫(yī)療結構 高級臟器功能支持 病情再評估。損傷 (sǔnshāng)控制復蘇（ DCR）v上個世紀九十年代，出現損傷控制外科（ DCS）v2024年 5月， Holb JB在雜志上發(fā)布 (fāb249。v最早將 DCS→DCRCompany Logo第四 頁 ，共五十七 頁 。允許性低血壓，止血性復蘇和輸血策略，損傷控制外科。其目的是減少出血，改善凝血，特別是對于大出血患者(hu224。Company Logo第五 頁 ，共五十七 頁 。controlnjiā)重視早期糾正凝血功能障礙和代謝紊亂。提出 DCR主要是將凝血功能障礙放在非常重要而緊急需要干預的位置，而不是等到手術止血后在 ICU內才開始重視和干預。早期 (zǎoqī)的 DCRv一是限制性液體復蘇，使收縮壓達到低于90mmHg水平，以防止再次出血，這又被稱為允許性低血壓；v二是使 用 (shǐy242。Company Logo第七 頁 ，共五十七 頁 。nz224。Carebiāo)導向糾正凝血功能障礙Company Logo第八 頁 ，共五十七 頁 。nz224。y249。現在 (xi224。i)的 DCR，以確保能以預定的比例輸送足夠的血制品 (hu242。)功能性實驗室凝血測量（如 TEG或 TEM），以指導持續(xù)復蘇Company Logo第十 頁 ，共五十七 頁 。大量輸血 /DCR方案 /紅細比與血小板 /紅細胞比 (zh242。zǔ)活化 VII因子，需要制定和實施大量輸血/DCR方案（基于 7項回顧性研究）。n)更高的血漿 /紅細比與血小板 /紅細胞比（基于 1項 RCT， 2項前瞻性觀察研究， 13項回顧性研究）。v指南將高的血漿 /紅細比與血小板 /紅細胞比定義為1:1:1，將低于或等于 1:1:2定義為低的血漿 /紅細比與血小板 /紅細胞比。i)1:1:1的血制品（ 6單位血漿 +1單位單采血小板 +6單位紅細胞）有其好處，即在早期經驗性復蘇過程中可避免明顯的比例不平衡。（ 1B）
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