【正文】 保守性手術(shù) —局部切除并子宮修補(bǔ)術(shù) 子宮缺損處修補(bǔ)縫合術(shù) 剪除胎盤間斷創(chuàng)面縫合術(shù) 根據(jù)完全植入胎盤或局部植入胎盤及術(shù)中患者情況決定 。 2． 胎盤因素 胎盤滯留 排空膀胱 ， 取出胎盤 。 〕 選擇雙子宮動(dòng)脈栓塞或雙髂內(nèi)動(dòng)脈前干栓塞 栓塞劑：明膠海綿顆粒 ④ 子宮切除術(shù)：經(jīng)積極搶救無效 、 危及產(chǎn)婦生命時(shí) ， 應(yīng)進(jìn)行子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù) 。 第十二頁，共四十三頁。如果是正常位置胎盤，宮縮乏力出血，先填子宮體部；如果是子宮下段，前置胎盤剝離面出血那么先填下段，而后上下段之宮紗在子宮切口處打結(jié)相接，在縫子宮切口時(shí)防止掛住宮紗。 宮腔紗條填塞法 第十一頁，共四十三頁。 前列腺素類藥物 注射 ， 需要時(shí)可每 1590min重復(fù)用藥 ， 總量不超過2mg。 未經(jīng)稀釋的催產(chǎn)素不能直接靜脈注射 ， 因可導(dǎo)致心率失常及短暫但嚴(yán)重的低血壓 。 經(jīng)陰道按摩法 第九頁，共四十三頁。 第七頁，共四十三頁。 產(chǎn)后出血原因的診斷 項(xiàng)目 子宮收縮乏力 胎盤因素 軟產(chǎn)道裂傷 凝血功能障礙 常見因素 全身因素：精神緊張 鎮(zhèn)靜劑 麻醉劑 宮縮抑制劑 產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長 前置胎盤 胎盤早剝 子癇前期 貧血 感染 子宮因素：子宮肌纖維過分伸展 子宮肌壁損傷 子宮肌肉發(fā)育不良或病變 胎盤滯留：膀胱充盈 宮頸內(nèi)口附近子宮肌環(huán)形收縮使胎盤嵌頓 過早牽拉臍帶或按壓子宮引起胎盤剝離不全 胎盤粘連或植入： 有刮宮 、 流產(chǎn)、 保胎或子宮內(nèi)膜 炎史 急產(chǎn) 手術(shù)助產(chǎn) 巨大兒分娩 產(chǎn)力過強(qiáng) 軟產(chǎn)道組織彈性差 肝炎 、 血液病 、 死胎 、 胎盤早剝 、 子癇前期 羊水栓塞 時(shí)間 胎兒娩出后 胎盤娩出后 – + + + + + – + 出血特點(diǎn) 暗紅色血 暗紅色血 持續(xù)性鮮紅色血 持續(xù)性血不凝 體征 子宮收縮 胎 盤 軟 產(chǎn) 道 裂傷 凝血塊 軟 、 輪廓不清 完整 無 有 不佳 滯留 、 嵌頓、 粘連 、 植入 、 殘留 無 有 好 完整 宮頸 、 陰道 有 好 完整 無 無 第六頁，共四十三頁。 ? 晚期產(chǎn)后出血：產(chǎn)后 24小時(shí)以后在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血 。 產(chǎn)后出血 ? 產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后 24小時(shí)內(nèi)失血量超過 500ml。仍有持續(xù)陰道出血。查體： T36℃ ， P105次 /分， R22次 /分，BP105/80mmHg，心肺〔 〕，腹〔 〕， B超：子宮切口局部漿肌層連續(xù)性中斷，有液暗區(qū)。 xxx， 24歲，因剖宮產(chǎn)術(shù)后 12天，大量陰道出血入院，患者 12天前因頭盆不稱在外院行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，出血不多，術(shù)后 7天出院。 此時(shí)出血 1000ml。 檢查：血壓 120/76mmHg， 心肺正常 ， 宮高33cm， 腹圍 92cm， 胎方位 LSA， 胎心率 140次 /分 ， 陰道少量出血 。 孕期無產(chǎn)檢 。 第二頁，共四十三頁。 6孕 3產(chǎn)人流 2次。產(chǎn)后出血 失血性休克 羅湖區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 第一頁，共四十三頁。 病例 1 ? XXX 35歲，停經(jīng) 37+1 W，陣發(fā)性腹痛 2小時(shí)入院。入院時(shí)宮口開大 6cm，入院 1小時(shí)宮口開全，宮口開全 10分鐘娩出一活嬰，在胎兒娩出后 20分鐘胎盤未娩出，陰道流出暗紅色血約 200ml，在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)宮體上升臍帶回縮，陰道流血仍在繼續(xù)。 病例 2 xx,25歲 ， 因停經(jīng) 37周 ， 無痛性陰道出血 2天入院 。曾有二次人工流產(chǎn)史 。B超檢查：局部性前置胎盤 ， 在硬膜外麻醉下作子宮下段剖宮產(chǎn) ，娩出一活嬰 3000g， 術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤附著于子宮下段后壁 ， 大局部遮蓋宮頸內(nèi)口 ， 手法剝離胎盤 ， 剝出胎盤胎膜完整 ， 子宮胎盤附著處創(chuàng)面出血不止 ， 經(jīng)宮縮劑應(yīng)用 、 子宮按摩無效 。 第三頁，共四十三頁。術(shù)后 12天無任何誘因陰道流血約1000ml入本院。給予抗感染，使用止血?jiǎng)? 問卷： 這些病例該怎樣止血？ 產(chǎn)后出血的止血方法？ 第四頁，共四十三頁。 ? 從接產(chǎn)起至胎兒娩出后 2小時(shí)內(nèi)總出血量 ≥400ml。 第五頁，共四十三頁。 產(chǎn)后出血的止血方法 ? 產(chǎn)后止血機(jī)