【正文】 、心電圖、出血。 (6)導尿 有地方稱“三管齊下〞 (氧管、血管、尿管 )。 鼻導管深度要適中，即取鼻翼至耳垂間的長度 (3)開通暢通的靜脈通路至少 2條， 常用套管針，頸內靜脈穿刺； (4)配血 。 (二 )救治流程 １、復蘇 (Resuscition,R) (1)平臥、抬高低肢 30度 。 五、失血性休克的處理 第二十四頁，共九十三頁。 其他指標有：紅細胞壓積、中心靜脈壓 和 血氣分析等。 (六 )尿量 尿量是判斷內臟和腎血流量及腎功能的敏感指標，因而定時觀察尿量已是休克病人常規(guī)監(jiān)護的重要工程之一。 脈壓正常值為 4~ (30~40mmHg)， 低于此值提示組織灌流量減少。 休克指數(shù) 脈率 /收縮壓 (mmHg) 休克指數(shù) 出血量 (ml) 70/140(正常 ) () 0 100/100 () 120/80 () 140/70 () 1000~1500(20%~30%) 1500~2500(30%~50%) 2500~3500(50%~70%) 第二十一頁，共九十三頁。 兩者之間的比為：休克指數(shù) 休克指數(shù) =脈率 /收縮壓 休克指數(shù)越高，表示失血越多 ,病情越重。 第十九頁，共九十三頁。 即使血壓較低， 但仍提示血液灌注較好。 (四 )脈搏 休克時脈搏細弱而快， 往往出現(xiàn)在血壓下降之前。 休克晚期可出現(xiàn) 表淺而不規(guī)那么的呼吸。 第十七頁，共九十三頁。 第十六頁，共九十三頁。 第十五頁，共九十三頁。 因此，在治療的同時，觀察和記錄有關指標，做好臨床監(jiān)護是十分必要的。 四、失血性休克的監(jiān)護指標 第十四頁，共九十三頁。 實驗室化驗檢查 如紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積等 對休克的診斷和病情的估計很有幫助。 尿量 是反映內臟血液灌注是否良好的指標。 血壓波動往往是血壓下降的先兆。 第十一頁，共九十三頁。 精神奮和煩躁不安常常是休克早期的表現(xiàn)。 密切觀察神志狀態(tài)和肢體溫度變化。 仔細詢問病史，準確估計出血量，并了解有無 貧血、產程延長、手術操作、疼痛、饑餓、搬 動顛簸等誘因存在，假設有以上因素時，對休克發(fā)生要有足夠的警惕性。 (二 )診斷要點 典型的失血性休克診斷并不難，重要的是早期診斷。 (30%~35%) 或 唇指甲青紫。 第八頁，共九十三頁。 〔一〕臨床表現(xiàn) 可因失血量和休克程度的差異而有不同的臨床表現(xiàn)。 第六頁，共九十三頁。 其中宮縮乏力占產后出血的 90%。 最常見的早期產后出血原因為：宮縮乏力，陰道、宮頸裂傷及胎盤滯留。 第四頁，共九十三頁。 (一 )休克的定義 —— 休克是機體由于各種 嚴重致病因素〔如低血容量、感染、 過敏、心源性等〕 所引起的神經體液因子失調 與 急性微循環(huán)障礙， 直接導致重要器官廣泛細胞受損的綜合征 第三頁，共九十三頁。產科失血性休科的急救 ? 贛州市婦幼保健院 婦產科主任醫(yī)師 謝勤英 第一頁，共九十三頁。 一、休克的定義 第二頁，共九十三頁。 (二 ) 失血性休克的定義 —— 由于失血過多， 使有效循環(huán)量減少， 組織灌注少，缺血缺氧 導致主要器官廣泛受損 而造成的綜合征。 二、失血性休克的病因 第五頁，共九十三頁。 其次為生殖道血腫、子宮破裂或子宮內翻、胎盤植入及凝血功能障礙。引起宮縮乏力的危險因素有產程延長、胎盤及胎膜殘留、羊膜炎、催產、先兆子癇及子癇、多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多、吸入性麻醉及有前次產后宮縮乏力史等。 三、臨床表現(xiàn)與診斷 第七頁，共九十三頁。 正常非孕婦血容量約為 3900ml，而足月孕婦血容量增加到 5000ml 以上， 如發(fā)生休克，失血量常已到達或超過 1000ml。 休克的臨床表現(xiàn)見下表 休克程度與臨床表現(xiàn) 休克程度 失血量 (ml) 脈率 (次 /分 ) 收縮壓 (mmHg) 尿量 (ml) 其 它 癥 狀 休克前期 500~750 輕度變化 接近正常 正常 精神緊張或短暫的興奮現(xiàn)象 (10%~15%) 輕度休克 1000~1250 100~120 下 降 正常 冷汗、面色蒼白、乏力、口渴、煩 (20%~25%) 或 躁不安，毛細血管充盈度恢復減慢 減少 脈壓差小 中度休克 1500~1700 120~150 80~60 25/h 面色蒼白，反響遲鈍，表情冷淡。酸中毒尿少，皮膚 無 濕冷 重度休克 1750~2024 明顯增快 60~40 無尿 面色灰暗，口唇指端青紫，淺表靜脈 (35%~40%) 150 萎陷，脈細弱觸不清，代謝性酸中毒 休克后期 2024~2250 可突然轉 40~0 無尿 青紫，厥冷，呼吸困難，水腫，尿閉， (40%~50%) 慢為心臟 出血，瀕死 停搏的危 重信號 休克前期：失血 Ⅰ 級 輕度休克：失血 Ⅱ 級 中度休克：失血 Ⅲ 級 重度休克：失血 Ⅳ 級 第九頁，共九十三頁。以下各點有利早期診斷。 第十頁，共九十三頁。 當體位改變時，有頭暈、眼花，即應引起注意。 肢體蒼白發(fā)涼 ，毛細血管充盈延緩 (指壓皮膚后形成一蒼白壓痕，松指后 1~2秒鐘內壓痕仍不消失 ) 常常反映周圍循環(huán)和體表組織血流灌注的缺乏。 血壓是反映休克程度的簡單而實用的指標，但不應被理解為唯一的指標， 早期休克血壓可正?；蛏愿?， 但此時因血管收縮， 組織的灌注量已明顯減少， 脈壓差的縮小和心率的增快常有重要的意義，應繼續(xù)觀察血壓與脈率的變化。 第十二頁，共九十三頁。 出血較多的產婦應留置導尿管 并記錄每小時尿量。 第十三頁，共九十三頁。 及時和準確的了解病情變化是搶救休克成敗的關鍵。 建立特別護理記錄。 常用的監(jiān)護指標有以下幾項： (一 )神志和表情 休克早期： 常表現(xiàn)煩躁、焦慮不安； 休克加重： 出現(xiàn)冷淡、遲鈍和嗜睡；進一步惡化：神志模糊，甚至昏迷。 (二 )皮膚顏色、溫度和濕度 休克早期：皮膚蒼白和濕冷； 休克加重：皮膚可發(fā)紺，毛細血管充盈 延緩，或出現(xiàn)暗紫色斑紋， 假設皮膚變溫、潮紅、出汗停止， 提示微循環(huán)已改善， 即使血壓尚未恢復， 仍能說明休克已有好轉。 (三 )呼吸 休克時常有呼吸加快， 甚至呼吸困難。 第十八頁，共九十三頁。 假設脈搏清楚可捫及。 除脈搏次數(shù)外， 還應注意其緊張度及規(guī)律性。 如脈搏 100次 /分，說明病情危險， 隨著脈率加快，血壓常常下降。 休克指數(shù)見下表： 第二十頁，共九十三頁。 (五 )血壓與脈壓 血壓的降低 與 休克的嚴重程度是正相關的。 第二十二頁，共九十三頁。 每小時尿量 25ml ,提示腎血流量缺乏 , 多于 30ml/h ,提示已改善， 少尿和無尿表示腎功能衰竭。 第二十三頁，共九十三頁。 (一 )處理原那么 操 作 迅速果斷