【正文】 良好 收縮壓 /舒張壓藥 下降 接近正常 12KPa/ 脈壓 下降， 4KPa 毛細(xì)血管充盈時(shí)間 延長(zhǎng) ~ S 尿量 30ml/h 30ml/h 皮膚 冷、濕、紫紺 暖、干、紅潤 中心靜脈壓 (CVP) 下降 6cmH2O 10cmH2O 脈 快、弱 減慢、有力 眼底 A ： V 1： 3 或 1： 4 2： 3 電解質(zhì) Na↓K↑ PLT↓ 正常 ALT/AST↑ 正常 意識(shí) 冷淡或昏迷 清楚 第四十三頁，共九十三頁。 然后可輸入膠體液 500~1000ml ， 如需輸血那么輸全血，補(bǔ)充血容量。 當(dāng) HCT到達(dá) 30%時(shí) 復(fù)蘇效果為好 (死亡率最低 )， 33%時(shí) 死亡率反而增高。 第三十五頁，共九十三頁。 晶體液種類： 生理鹽水 (%Nacl)—— 滲透壓同血漿，但含氯太多，不宜多用，一般用 1000ml 左右。 失血量估計(jì) 正?？傃萘?=體重 7~8%； ① 估計(jì)出血量 2或 3為出血量， 因有組織間液的喪失問題。 實(shí)驗(yàn)室檢查，如： Hb、 Rbc、 Hct、全套生化、凝血功能； 尿量、尿常規(guī)。 (一 )處理原那么 操 作 迅速果斷 ／ ＼ 關(guān)鍵： 決定 ←─→評(píng)價(jià) 補(bǔ)充容量 抗休克 找出原因 速止血 同時(shí)： 預(yù)防感染 抗菌素 第二十五頁，共九十三頁。 (五 )血壓與脈壓 血壓的降低 與 休克的嚴(yán)重程度是正相關(guān)的。 假設(shè)脈搏清楚可捫及。 常用的監(jiān)護(hù)指標(biāo)有以下幾項(xiàng)： (一 )神志和表情 休克早期： 常表現(xiàn)煩躁、焦慮不安； 休克加重： 出現(xiàn)冷淡、遲鈍和嗜睡；進(jìn)一步惡化：神志模糊，甚至昏迷。 出血較多的產(chǎn)婦應(yīng)留置導(dǎo)尿管 并記錄每小時(shí)尿量。 當(dāng)體位改變時(shí)，有頭暈、眼花，即應(yīng)引起注意。 休克的臨床表現(xiàn)見下表 休克程度與臨床表現(xiàn) 休克程度 失血量 (ml) 脈率 (次 /分 ) 收縮壓 (mmHg) 尿量 (ml) 其 它 癥 狀 休克前期 500~750 輕度變化 接近正常 正常 精神緊張或短暫的興奮現(xiàn)象 (10%~15%) 輕度休克 1000~1250 100~120 下 降 正常 冷汗、面色蒼白、乏力、口渴、煩 (20%~25%) 或 躁不安，毛細(xì)血管充盈度恢復(fù)減慢 減少 脈壓差小 中度休克 1500~1700 120~150 80~60 25/h 面色蒼白，反響遲鈍，表情冷淡。 其次為生殖道血腫、子宮破裂或子宮內(nèi)翻、胎盤植入及凝血功能障礙。產(chǎn)科失血性休科的急救 ? 贛州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科主任醫(yī)師 謝勤英 第一頁，共九十三頁。 其中宮縮乏力占產(chǎn)后出血的 90%。 (30%~35%) 或 唇指甲青紫。 精神奮和煩躁不安常常是休克早期的表現(xiàn)。 實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查 如紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等 對(duì)休克的診斷和病情的估計(jì)很有幫助。 第十六頁，共九十三頁。 即使血壓較低， 但仍提示血液灌注較好。 脈壓正常值為 4~ (30~40mmHg)， 低于此值提示組織灌流量減少。 (二 )救治流程 １、復(fù)蘇 (Resuscition,R) (1)平臥、抬高低肢 30度 。 第二十七頁，共九十三頁。 ② 休克指數(shù)。 乳酸林格氏液 —— 滲透壓及電解質(zhì)同血漿，除到達(dá)補(bǔ)容的作用外還可以糾正酸中毒，但輸入過多可致乳酸堆積。 (2)膠體液 僅擴(kuò)充血管內(nèi)容量，不能補(bǔ)充組織間液達(dá)不到維持有效血容量的目的，反使血液粘滯，微循環(huán)障礙加重，在早期休克時(shí)補(bǔ)充大量膠體液那么利少弊多。 補(bǔ)充全血 500ml ，可增加 HCT 3~4vol%； 補(bǔ)紅細(xì)胞 250ml ，增加 HCT3~4vol%； 補(bǔ)血漿 250ml ，增加纖維蛋白元 150mg 及其他凝血物質(zhì)， 補(bǔ)血小板 50ml/V，增加血小板 5000~8000/ul 。 (同時(shí)，于 1000ml生理鹽水或乳酸林格液中參加 20~30U催產(chǎn)素，以 250~500ml/h速度持續(xù)靜脈滴注。 血容量補(bǔ)足的標(biāo)志： 唇色由蒼白轉(zhuǎn)紅 手足由冷變暖 脈搏由弱變強(qiáng) 尿量增至 25ml / 小時(shí) 脈壓上升 ,至少 20以上 頸靜脈充盈 中心靜脈壓上升至 10— 12cm水柱 評(píng)估反響： 快速輸液后 20~30分鐘評(píng)估，如心率 90次 /分，血壓上升，收縮壓 ≥90mmHg，神志正常，尿量 ↑ ≥30 ml/h，那么可調(diào)整晶體 1000ml/6~8h滴注，并可用葡萄糖。 第四十五頁，共九十三頁。 按急性腎功能衰竭處理。 正確應(yīng)用宮縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血。 產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察產(chǎn)婦 2小時(shí)，每 15~30分鐘測(cè) 一次血壓、脈搏。應(yīng)高度重視產(chǎn)后 2小時(shí)內(nèi)出 血量測(cè)量。 (三 )轉(zhuǎn)診途中處理 平臥位，雙下肢抬高、保溫、吸氧； 保持輸液通暢； 監(jiān)測(cè)生命體征，如血壓、脈搏、呼吸及保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸粘液； 注意宮縮及陰道出血量、按摩子宮及給宮縮劑； 轉(zhuǎn)診要一次到位。轉(zhuǎn)送途中經(jīng) 4個(gè)多小時(shí)，于 16時(shí) 10分入院，入院時(shí)患者神志不清，面色蒼白，血壓 0/0，心率 126次 /分，較弱〔體溫、呼吸、脈搏未 測(cè)〕，婦科檢查，陰道可見不凝固、暗紅色血液流出，陰道宮 第六十一頁，共九十三頁。 ；止血敏 2克，加上液。 分析如下： 占菊香 30歲 G3P2 2002 . 孕 40天左右，有早孕反響 提 示 停經(jīng) 3個(gè)月時(shí)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查 無異常 平素健康 (221W) 因出血 10余天到婦產(chǎn)科檢查 該患者不能留在衛(wèi)生院 子宮如孕 3個(gè)月大小 (相差 10W) B超提示為死胎 胎死宮內(nèi)已 3+月應(yīng)考慮到的問題 診斷為過期流產(chǎn) 立即行清宮術(shù) 應(yīng)做必要的術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)中患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥 立即行清宮術(shù)是錯(cuò)誤的 而考慮羊水栓塞 R 輸氧 地塞米松 10mg參加液體 vgtt 開始想不到問題！ 病癥改善后 再行清宮術(shù) 問題已發(fā)生再行清宮術(shù) 更是錯(cuò)的 術(shù)中清出局部胎兒和胎盤組織 宮腔有大量不凝固色暗紅的血涌出 大量到底多少血？鄉(xiāng)衛(wèi)生院有條件嗎 又即給催產(chǎn)素 20U參加液體中 vgtt 并用催產(chǎn)素 10U、麥角 出血病癥不見好轉(zhuǎn)，即予紗條填塞宮腔 鄉(xiāng)衛(wèi)生院有紗條填塞宮腔條件嗎 并立即轉(zhuǎn)送保健院求治 此時(shí)的 BP？ 出了多少血？ 做好了轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備否？ 在轉(zhuǎn)送途中經(jīng) 4個(gè)多小時(shí) 第六十五頁，共九十三頁。 血容量補(bǔ)足沒有？ A、出量多少： 休克指數(shù) 126／ 0 大于 休克指數(shù) 2500~3500(50%~70%) 估計(jì)量 出血量？ 縣鄉(xiāng)兩級(jí)均未統(tǒng)計(jì) 也 未繼續(xù)正確記錄 尿量？只字未提 更未注意預(yù)防 B、入量如何進(jìn)行 應(yīng)為出量的 2~3倍 液體種類 與液量如何？ 用藥原那么 入血量如何？