【正文】 第五十九頁，共八十九頁。 第六十二頁，共八十九頁。劑量為 5～10mg次，以 %～ 100ml稀釋后靜滴，開始時宜慢。min時，主要興奮 β受體，使心縮增強、心輸出量增多，而對心率的影響較小，對 β2受體的作用較弱；當(dāng)劑量＞ 20μg/kg東莨菪堿對中樞神經(jīng)作用以抑制為主，有明顯鎮(zhèn)靜作用。常用的縮血管藥物有去甲腎上腺素與間羥胺。 DIC的診斷一經(jīng)確立后，采用中等劑量肝素，每 4～ 6h靜注或靜滴 (一般為50mg，相當(dāng)于 6250u)，使凝血時間〔試管法〕控制在正常的 2倍以內(nèi)。 肺：最易受損。 ③無創(chuàng)正壓通氣： PO2不能達滿意水平〔＞ ～〕應(yīng)及早給予呼氣末正壓呼吸〔 PEEP〕，可通過持續(xù)擴張氣道和肺泡、增加功能性殘氣量，減少肺內(nèi)分流，提高動脈血氧分壓、改善肺的順應(yīng)性、增高肺活量，為減輕肺間質(zhì)水腫 ④控制入液量、盡量少用晶體液，輸白蛋白和速尿；并應(yīng)正確掌握輸液 第七十八頁，共八十九頁。 低溫療法：低溫狀態(tài)可降低氧耗量和代謝率，及早恢復(fù)能量代謝，抑制內(nèi)源性損傷因子的釋放，降低神經(jīng)細胞的興奮性，減少神經(jīng)沖動傳遞，保護中摳神經(jīng)系統(tǒng)，減輕腦損害引起的反響性高熱，從而促進腦功能恢復(fù)。 心 ： 重癥休克和休克后期病例常并發(fā)心功能不全，乃因細菌毒素、心肌缺氧、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、心肌抑制因子及輸液不當(dāng)?shù)纫蛩匾稹? 謝謝 ! 第八十八頁，共八十九頁。謝謝 第八十九頁，共八十九頁。 抑制胃酸分泌：法莫替丁，奧美拉唑早期應(yīng)用 肝 ：休克可引起肝缺血、缺氧性損傷，肝臟功能障礙。 改善腦細胞營養(yǎng)藥和催醒藥：適當(dāng)應(yīng)用 ATP、細胞色素 C、維生素 B族、胞二磷膽堿等藥物改善腦細胞的營養(yǎng)，應(yīng)用納絡(luò)酮、依達拉奉、氯酯醒等促使昏迷患者的蘇醒。 缺氧性腦水腫常在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，在 23天達頂峰，降低顱內(nèi)壓是腦功能恢復(fù)的一個重要措施。 ②必須保持呼吸道通暢，必要時應(yīng)及早考慮作氣管插管并行輔助呼吸〔間歇正壓〕。 病人發(fā)生休克后，全身各器官、各系統(tǒng)都會受到不同程度的損傷，器官保護應(yīng)從休克一開始就進行，而不要到了出現(xiàn)器官衰竭才開始保護?？咕幬飸?yīng)根據(jù)病人感染的病菌選用敏感的抗菌藥，如果不能確定感染何種病菌，可選用高效廣譜抗菌藥。 僅提高血液灌注壓，而血管管徑卻縮小，影響組織的灌注量， 應(yīng)嚴重掌握指征。能改善微循環(huán)，興奮呼吸中樞，解除支氣管痙攣、抑制腺體分泌、保持通氣良好；調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)，較大劑量時可解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心率加速；抑制血小板和中性粒細胞凝聚等作用。 多巴胺具有興奮 α、 β和多巴胺受體等作用，當(dāng)劑量為2～ 5μg/kg可使肺循環(huán)內(nèi)血液流向體循環(huán)而防治肺水腫。對大多數(shù)產(chǎn)科休克病人來說，這期間需要進行手術(shù)，以消除休克病因 第六十一頁，共八十九頁。為了改善微循環(huán)和減少全血用量，可輸 500～ 1000ml代血漿 。 大量輸血 大量輸血是指 24h內(nèi)輸入的血液超過受血者自身血容量 1倍以上的輸血。 由于妊娠的關(guān)系 ， 產(chǎn)婦一般具有幼稚 、 巨大和成效較佳的血小板 ， 故血小板計數(shù)僅供參考 。 新鮮冰凍血漿 (FFP)輸注 輸注新鮮冰凍血漿的目的是為了補充凝血因子的缺乏，新鮮冰凍血漿含有纖維蛋白原與其它凝血因子。故必須迅速建立 1－ 2條大口徑的靜脈輸液通道，快速輸入平衡鹽溶液，并同時采血配血。 第四十七頁，共八十九頁。以利于呼吸。以乳酸去除率正?；鳛閺?fù)蘇終點比傳統(tǒng)的血壓、尿量、心臟指數(shù)及 DO2更有優(yōu)勢。 第四十二頁，共八十九頁。 第四十頁，共八十九頁。當(dāng)其值＞2． 67kPa〔 20mmHg〕，說明左室功能正常，但應(yīng)限液治療。 ④ BE:堿儲藏 正常值 3 ～ +3 負值增大 代酸 正值增大 代堿 血清 [K+], [Na+], [Cl],[Ca++] 測定 第三十六頁，共八十九頁。 紅血球壓積〔 Hct〕和 Hb 為擴容治療及選擇液體成分的主要指標之一， Hct正常值 35~45% 升高示血液濃縮，血漿喪失多于血細胞。 脈搏氧飽合度 (Sp02) SpO2 主要反映氧合狀態(tài)，可在一定程度上表現(xiàn)組織灌注狀態(tài)。這些指標都在一定程上說明病情的進展和休克的轉(zhuǎn)歸，詳細的 動態(tài)變化 記錄提供著十分重要的治療依據(jù)。 失血的分級 I Ⅱ Ⅲ Ⅳ 失血量 (mL) 750 750— 1 500 1 500— 2 000 2 000 失血量占血容量比例 (％ ) 15 15— 30 30— 40 40 心率 (次／分 ) ≤100 100 120 140 血壓 正常 下降 下降 下降 呼吸頻率 (次／分 ) 1420 20— 30 3040 40 尿量 (mL／ h) 30 20— 30 5— 20 無尿 神經(jīng)系統(tǒng)病癥 輕度焦慮 中度焦慮 萎靡 昏睡 第二十六頁，共八十九頁。 臨床表現(xiàn) 根據(jù)休克的發(fā)病過程可分為休克早期〔休克代償期〕和休克期〔休克失代償期〕 第二十三頁，共八十九頁。 微循環(huán)變化的特點是：