發(fā)熱伴肺部陰影查因-展示頁
2024-10-03 01:07本頁面
【正文】 倍可作為肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一 注意鑒別 CRP 在某些非感染性病變也可升高，如風(fēng)濕性疾病、心血管疾病、腫瘤性疾及腹腔手術(shù)后等，應(yīng)注意鑒別 CRP可作為鑒別依據(jù) 第六頁，共三十一頁。 區(qū)分感染性和非感染性肺病 ? 區(qū)分感染和非感染性肺病 感染相關(guān)指標(biāo)和標(biāo)志物 病史采集和體格檢查 WBC CRP PCT 第四頁，共三十一頁。 ?非感染性疾病如肺水腫、肺癌、急性呼吸窘迫綜合征、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸粒細(xì)胞增多癥、結(jié)締組織疾病或血液病的肺部浸潤等，同樣可有發(fā)熱和肺部陰影。 鑒別感染性或非感染性肺部病變 ?肺部感染〔肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核及支氣管擴(kuò)張并感染〕是發(fā)熱伴有肺部陰影最常見的原因。教學(xué)目標(biāo) 第一頁，共三十一頁。 主要內(nèi)容 一、鑒別病變是感染性還是非感染性 二、肺部感染性疾病的臨床診斷思路 三、肺部非感染性疾病的臨床診斷思路 第二頁，共三十一頁。 ?肺部感染常有發(fā)熱和呼吸道病癥，實(shí)驗(yàn)室檢查多表現(xiàn)為末梢血白細(xì)胞升高和核左移、 C 反響蛋白和降鈣素原升高等；但有些患者〔尤其老年人肺炎〕可無典型病癥。 對(duì)于發(fā)熱伴肺部陰影的患者，首先必須進(jìn)行個(gè)體化鑒別診斷，防止誤診及治療不當(dāng) 第三頁，共三十一頁。 感染相關(guān)指標(biāo)和標(biāo)志物 WBC 白細(xì)胞 ≥10 109/L 多為細(xì)菌感染，但嚴(yán)重感 染時(shí)白細(xì)胞也可明顯降低 病毒、支原體、衣原體、結(jié)核和真菌感染時(shí)可正常、輕度升高或降低 在常規(guī)顯微鏡下檢測(cè)嗜中性粒細(xì)胞桿狀核和 (或 ) 幼稚細(xì)胞的比例，對(duì)鑒別感染或非感染疾病，特別 是觀察抗感染治療效果仍有重要意義，但白血病等 血液惡性腫瘤除外 第五頁，共三十一頁。 感染相關(guān)指標(biāo)和標(biāo)志物 PCT PCT 水平 μg/L 時(shí)，沒有細(xì)菌感染的可能 PCT 水平在 ～ μg/L 時(shí)，存在細(xì)菌感染的可能 PCT水平 μg/L 時(shí)，細(xì)菌感染的可能性進(jìn)一步增大 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) PCT 水平變化，還可以作為評(píng)估抗感染治療效果及確定抗感染治療療程 以 PCT 水平指導(dǎo)抗感染藥物在感染性疾病中的使用，可縮短療程，降低抗感染藥物的暴露率 有文獻(xiàn)報(bào)道 PCT 水平在革蘭陰性菌感染患者比革蘭陽性菌感染患者更高，可供臨床參考 第七頁，共三十一頁。 肺部感染性疾病的臨床診斷思路 一 判斷肺部感染是原發(fā)、繼發(fā)及有否累及其他器官 原發(fā)性肺炎，累
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