呼吸科疑難病例分享—白塞氏病發(fā)熱伴肺部結進行性惡化-展示頁
2024-10-03 04:13本頁面
【正文】 診斷？ 下一步檢查及治療 ？ 第二十頁，共四十六頁。 患者出現(xiàn)便血，大便隱血 ++++，停用甲強龍針后體溫再度升高。 抗生素調整后患者仍持續(xù)高熱，下一步如何治療？ 第十七頁，共四十六頁。 ? 痰培養(yǎng)見白色念珠菌，痰涂片見革蘭氏陽性球菌。 ? 20240701入院第 4天復查胸部 HRCT ? 兩肺結節(jié)短期內較前明顯增多 0627 0701 第十五頁，共四十六頁。 入院第 3天氣管鏡檢查 肺泡灌洗液細胞分類： N 5%， L 85%；灌洗液培養(yǎng)陰性； 刷檢涂片未找到細菌、真菌及抗酸桿菌； TBLB極少許支氣管黏膜組織伴退變及壞死 第十三頁，共四十六頁。 入院第 2天經皮肺穿刺 第十一頁，共四十六頁。 ? 下一步的檢查？ ? 氣管鏡 BAL〔細胞分類， CD4/CD8 , 細菌、真菌涂片，培養(yǎng)〕、 TBLB、刷檢 ? 經皮肺穿刺檢查 ? 第九頁，共四十六頁。 第七頁，共四十六頁。 ? 20240627 胸部 CT ? 肝膽脾及泌尿系超聲，心臟超聲，心電圖均正常。 輔助檢查 ? WBC 3. 0千 /uL, N %,L 18%, Hb g/dL； CRP ， ESR 38mm/h， LDH 260U/L； RF 319IU/mL；鐵蛋白 703ng/mL； 尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝腎功能、凝血譜正常； 第六頁，共四十六頁。 入院體格檢查 ? ℃ , P80次 /min, R19次 /min, BP110 /66 mm Hg ? 神志清楚，全身淺表淋巴結未及腫大，口唇無紫紺，未見杵狀指趾，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音；心率 80次 /min，律齊，未聞及心臟雜音；腹軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，肝脾未及，移動性濁音陰性，雙下肢不腫，神經系統(tǒng)查體陰性。 2年前在我院診斷為“抑郁癥〞，口服中藥治療； 1月前鮮血便，外院結腸鏡檢查未見異常，考慮為“下消化道出血〞，對癥治療后出血停止。 第三頁，共四十六頁。 ? 個人史、婚姻史、家族史均無特殊。
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