7醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理實(shí)施細(xì)則-展示頁(yè)
2024-09-19 17:45本頁(yè)面
【正文】 專家組 組 長(zhǎng)：陳 光 第 2 頁(yè) 共 26 頁(yè) 成 員：張 鐸、裴麗茹、劉 文、劉艷芳、張利華、吳喜鳳 張愛(ài)民、王浩偉、陳煥春、海 龍、安桑布、賈雪嶺 王學(xué)花、包建華、張 華 處方點(diǎn)評(píng)工作小組 組 長(zhǎng)：裴麗茹 副組長(zhǎng)：劉艷芳、賈雪嶺、李秀萍 成 員： 王學(xué)花、李志華、包桂榮、包玉麗 二、處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施 處方點(diǎn)評(píng)工作由醫(yī)務(wù)科、藥劑科共同組織實(shí)施，藥劑科負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。門(mén)急診處方抽樣率不應(yīng)少于總處方量的 1%，每月點(diǎn)評(píng)處方數(shù)不應(yīng)少于 100 張；病歷醫(yī)囑等抽樣率不少于出院病歷總數(shù)的 1%，每月點(diǎn)評(píng)出院病歷不應(yīng)少于 30 份。 醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果提出改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)科室和責(zé)任人落實(shí)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。 醫(yī)務(wù)科對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師給予全院通報(bào)批評(píng)，對(duì)開(kāi)具超常處方的醫(yī)師，按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處罰；一個(gè)考核周期內(nèi) 5 次以上開(kāi)具不合理處方者，認(rèn)定為醫(yī)師考核不合格，應(yīng)離崗培訓(xùn)，對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。 第二篇：醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則 為切實(shí)加強(qiáng)處方管理，建立和完善我院處方評(píng)價(jià)制度，提 高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定的要求，制度本細(xì)則： 第一條處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。 第三條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方： （一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的； （二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； （三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜 性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； （四）新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的； （五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的； （六）未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方的； （七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的； （八）用法、用量使用 “ 遵醫(yī)囑 ” 、 “ 自用 ” 等含糊不清字句的； （九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； （十）開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的； （十一）單張門(mén)急診處方超過(guò)五種藥品的； （十二）無(wú)特殊情況下，門(mén)診處方超過(guò) 7 日用量，急診處方 第 6 頁(yè) 共 26 頁(yè) 超過(guò) 3 日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的； （十三）開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的； （十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的 。 第四條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方： （一）適應(yīng)證不適宜的； （二）遴選的藥品不適宜的； （三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的； （四）無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的； （五）用法、用量不適宜的； （六）聯(lián)合用藥不適宜的； （七）重復(fù)給藥的； （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； （九）其它用藥不適宜情況的。 第六條定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。 第八條對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)于開(kāi)具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個(gè)考核周期內(nèi) 5 次以上開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。 第三篇：《 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》實(shí)施細(xì)則《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》實(shí)施細(xì)則 一、總則 第 8 頁(yè) 共 26 頁(yè) 處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。意在加強(qiáng)醫(yī)院處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交代等相關(guān)規(guī)定；定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育；制定并 落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。 （二）在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評(píng)專家組（見(jiàn)醫(yī)院下發(fā)文件），為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。 處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具備以下條件： 具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí)； 具有中級(jí)以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。 （一）點(diǎn)評(píng)內(nèi)容 門(mén)急診處方 按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的要求，對(duì)抽查處方的書(shū)寫(xiě)規(guī)范性與藥物臨床使用適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)。 病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑 每月隨機(jī)抽取病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑單 30 份，抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不少于 1%，對(duì)用藥醫(yī)囑單實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)。 （二）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi) 生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、 第 10 頁(yè) 共 26 頁(yè) 《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、藥品說(shuō)明書(shū)等。 不合理處方包括。（ 1）不規(guī)范處方的范圍 ① 處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)
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