7鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院處方點評實施細則-展示頁
2024-09-28 11:04本頁面
【正文】 理處方的醫(yī)師，認定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓，記入個人及科室年終考核，與個人職稱評定掛鉤。 第十一條 獎懲辦法 （注：以下獎懲辦法借鑒了其他醫(yī)院辦法，本院是否規(guī)定詳細具體的獎懲辦法由藥事管理與藥物治療學委員會審議決定） 一、經(jīng)處方點評專家組（或臨床合理用藥管理專家組）查實的用藥不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方，由醫(yī)務科根據(jù)具體情況進行績效工資扣罰并在院網(wǎng)公布。 二、使用公示前10個品種的抗菌素使用量居前10位的醫(yī)師。 四、有下列情況之一的，應當判定為超常處方： 無適應證用藥； 無正當理由開具高價藥的； 無正當理由超說明書用藥的； 無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的； 醫(yī)師超權(quán)限用藥且無正當理由的。 1中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。據(jù)衛(wèi)生部轉(zhuǎn)發(fā)的《XX省醫(yī)療機構(gòu)處方專項點評指南》的細則是輸液溶媒和藥品均應分別計數(shù)，本院應如何規(guī)定。 二、有下列情況之一的，應當判定為不規(guī)范處方： 處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的； 醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； 藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； 新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的； 西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； 未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； 藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的。 第九條 處方點評結(jié)果 一、處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。 三、點評內(nèi)容：包括處方是否規(guī)范；是否存在無指征使用藥物、指征改善后應該停藥而未及時停藥者、違反聯(lián)合用藥原則、針對性不強的用藥處方、超劑量使用藥物、給藥頻次不合理等用藥不適宜處方；特殊藥品未按照規(guī)定開具處方，包括醫(yī)師無麻醉處方權(quán)，麻醉藥品、一類、二類精神藥品處方書寫、處方藥品劑量、處方藥品數(shù)量等未按《處方管理辦法（試行）》規(guī)定開具；抗菌藥物應用的病歷或處方的點評工作應嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《圍手術(shù)期抗菌藥物預防應用管理制度》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》以及《抗菌藥物聯(lián)合應用原則》等規(guī)定內(nèi)容進行（具體內(nèi)容詳見有關(guān)制度）； 四、如果臨床對評價結(jié)果存在異議，由臨床合理用藥督導組組織專家進行復議。 二、點評處方、病歷的抽取。 第八條處方點評方法 一、點評范圍。） 第六條藥劑科成立處方點評工作小組，負責處方、醫(yī)囑抽查及初評、結(jié)果匯總上報等具體工作。《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》是要求成立由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家組成的“處方點評專家組”，為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。 第五條根據(jù)我院實際情況，在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會下建立“臨床合理用藥督導組”和“臨床合理用藥管理專家組”（名單見附件），負責全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。 第三條實施處方點評是我院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院處方點評實施細則 第一章總則 第一條為規(guī)范我院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，結(jié)合醫(yī)院實際情況，特制定本實施細則。 第二條處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范要求，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進，促進臨床合理用藥。 第二章 處方點評管理組織結(jié)構(gòu) 第四條處方點評工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會領(lǐng)導下，由醫(yī)務科和藥劑科共同組織實施。 1（注。本院是否需要成立。 第三章 處方點評實施 第七條處方點評依據(jù) 一、《中國藥典》 二、《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號） 三、《醫(yī)院處方點評規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號） 四、《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2004〕285號） 五、《國家基本藥物處方集》、《國家基本藥物臨床應用指南》（2009版） 六、《臨床用藥須知》（中華人民共和國藥典委員會編） 七、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通 知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號） 八、藥品說明書 九、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號） 十、《XX省醫(yī)療機構(gòu)處方專項點評指南》（衛(wèi)生部辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)管函〔2012〕1179號） 十一、國家或?qū)I(yè)協(xié)/學會發(fā)布的疾病治療指南、專家共識及相 2關(guān)文獻。我院所有具有處方權(quán)的醫(yī)生。每月門急診處方的抽樣率不少于總處方量的1‰，且點評處方絕對數(shù)不少于100張；每月抽查病區(qū)醫(yī)囑，抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不少于30份。 五、處方點評工作小組對抽查處方、醫(yī)囑進行初步點評，并將存在的問題匯總上報，由臨床合理用藥管理督導組進行討論評價，將結(jié) 3果向科主任反饋并進行整改，同時由臨床合理用藥管理督導組審議做出處罰決定，必要時問題處方由臨床合理用藥管理專家組負責與開具問題處方的醫(yī)師進行用藥合理性的解釋。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。 用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的； 處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； 開具處方未寫臨床診斷或
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