【正文】 重復(fù)給藥的； 8）、有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9）、其它用藥不適宜情況的； 有下列情況之一的，為超常處方： 1）、無適應(yīng)證用藥； 2）、無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的； 3）、無正當(dāng)理由超說明書用藥的； 4）、無 正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具 2 種以上藥理作用相同藥物的； 四、點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用 醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，由質(zhì)控辦發(fā)布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方，發(fā)現(xiàn)可 第 4 頁 共 26 頁 能造成患者損害的，應(yīng)立即采取措施，防止損害的發(fā)生。門急診處方抽樣率不應(yīng)少于總處方量的 1%，每月點(diǎn)評(píng)處方數(shù)不應(yīng)少于 100 張；病歷醫(yī)囑等抽樣率不少于出院病歷總數(shù)的 1%，每月點(diǎn)評(píng)出院病歷不應(yīng)少于 30 份。 第三條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方： （一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的； （二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； （三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜 性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； （四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的； （五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； （六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； （七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的； （八）用法、用量使用 “ 遵醫(yī)囑 ” 、 “ 自用 ” 等含糊不清字句的； （九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； （十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； （十一）單張門急診處方超過五種藥品的； （十二）無特殊情況下，門診處方超過 7 日用量，急診處方 第 6 頁 共 26 頁 超過 3 日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的； （十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的； （十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的 。 第三篇：《 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》實(shí)施細(xì)則《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》實(shí)施細(xì)則 一、總則 第 8 頁 共 26 頁 處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。 （一）點(diǎn)評(píng)內(nèi)容 門急診處方 按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的要求，對(duì)抽查處方的書寫規(guī)范性與藥物臨床使用適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)。（ 1）不規(guī)范處方的范圍 ① 處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的； ② 醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； ③ 藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽 名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； ④ 新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的； ⑤ 西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； ⑥ 未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； ⑦ 藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；⑧ 用法、用量使用 “ 遵醫(yī)囑 ” 、 “ 自用 ” 等含糊不清字句的； ⑨ 處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； ⑩ 開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； 11 單張門急診處方超過五種藥品的； ○12 無特殊情況下，門診處方超過 7 日用量，急診處方超過 3 日用量，慢 性病、老 ○ 年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的； 第 11 頁 共 26 頁 13 開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方 ○ 未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的； 14 醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的； ○ 15 中藥飲片處方藥物未按照 “ 君、臣、佐、使 ” 的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥 ○ 物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。 （四）在主管領(lǐng)導(dǎo)和部門的協(xié)助下，藥劑科負(fù)責(zé)每年至少一次對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 藥事法規(guī)和合理用藥知識(shí)的培訓(xùn)。處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：鄭全 副組長(zhǎng)：王永慶田成組員：孫麗華由淑英職責(zé)： 制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理改進(jìn)措施，并組織落實(shí)； 建立相關(guān)獎(jiǎng)懲制度。 （ 6）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng) 當(dāng)單獨(dú)開具處方。第七條 藥品用法用量 處方一般不得超過 7 日用量；急診處方一般不得超過 3 日用量；對(duì)于某些慢性病、老 年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。 四、處方評(píng)價(jià)方法 第十二條 每月抽取門急診處方 100 張、住院病歷 30 份，按《處方點(diǎn)評(píng)工作表》格式進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。 六、點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn) 第十九條 醫(yī)院藥事管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，提出處方書寫質(zhì)量改進(jìn)的建議，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。 二、組織管理 ，由質(zhì)控部和臨床藥學(xué)科共同組織實(shí)施。 ，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知質(zhì)控部和臨床藥學(xué)科。 五、點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn) 結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)我院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥事管理委員會(huì)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止