【正文】 重復給藥的； 8）、有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9）、其它用藥不適宜情況的； 有下列情況之一的，為超常處方： 1）、無適應(yīng)證用藥； 2）、無正當理由開具高價藥的； 3）、無正當理由超說明書用藥的； 4）、無 正當理由為同一患者同時開具 2 種以上藥理作用相同藥物的； 四、點評結(jié)果的應(yīng)用 醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦對處方點評工作小組提交的點評結(jié)果進行審核，由質(zhì)控辦發(fā)布處方點評結(jié)果，通報不合理處方，發(fā)現(xiàn)可 第 4 頁 共 26 頁 能造成患者損害的，應(yīng)立即采取措施，防止損害的發(fā)生。門急診處方抽樣率不應(yīng)少于總處方量的 1%，每月點評處方數(shù)不應(yīng)少于 100 張；病歷醫(yī)囑等抽樣率不少于出院病歷總數(shù)的 1%，每月點評出院病歷不應(yīng)少于 30 份。 第三條有下列情況之一的，應(yīng)當判定為不規(guī)范處方： （一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的； （二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； （三）藥師未對處方進行適宜 性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； （四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的； （五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； （六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； （七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的； （八）用法、用量使用 “ 遵醫(yī)囑 ” 、 “ 自用 ” 等含糊不清字句的； （九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； （十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； （十一）單張門急診處方超過五種藥品的； （十二）無特殊情況下，門診處方超過 7 日用量，急診處方 第 6 頁 共 26 頁 超過 3 日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的； （十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的； （十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的 。 第三篇：《 醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》實施細則《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》實施細則 一、總則 第 8 頁 共 26 頁 處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。 （一）點評內(nèi)容 門急診處方 按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的要求，對抽查處方的書寫規(guī)范性與藥物臨床使用適宜性進行評價。（ 1）不規(guī)范處方的范圍 ① 處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的； ② 醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； ③ 藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽 名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； ④ 新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的； ⑤ 西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； ⑥ 未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； ⑦ 藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；⑧ 用法、用量使用 “ 遵醫(yī)囑 ” 、 “ 自用 ” 等含糊不清字句的； ⑨ 處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； ⑩ 開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； 11 單張門急診處方超過五種藥品的； ○12 無特殊情況下，門診處方超過 7 日用量，急診處方超過 3 日用量，慢 性病、老 ○ 年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的； 第 11 頁 共 26 頁 13 開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方 ○ 未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的； 14 醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的； ○ 15 中藥飲片處方藥物未按照 “ 君、臣、佐、使 ” 的順序排列，或未按要求標注藥 ○ 物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。 （四）在主管領(lǐng)導和部門的協(xié)助下，藥劑科負責每年至少一次對全院醫(yī)務(wù)人員進行 藥事法規(guī)和合理用藥知識的培訓。處方點評領(lǐng)導小組組長：鄭全 副組長：王永慶田成組員：孫麗華由淑英職責： 制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理改進措施，并組織落實； 建立相關(guān)獎懲制度。 （ 6）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng) 當單獨開具處方。第七條 藥品用法用量 處方一般不得超過 7 日用量；急診處方一般不得超過 3 日用量；對于某些慢性病、老 年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應(yīng)當注明理由。 四、處方評價方法 第十二條 每月抽取門急診處方 100 張、住院病歷 30 份，按《處方點評工作表》格式進行點評。 六、點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進 第十九條 醫(yī)院藥事管理委員會應(yīng)當根據(jù)處方點評結(jié)果，提出處方書寫質(zhì)量改進的建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施，并責成相關(guān)科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。 二、組織管理 ，由質(zhì)控部和臨床藥學科共同組織實施。 ，應(yīng)當及時通知質(zhì)控部和臨床藥學科。 五、點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進 結(jié)果進行審核，定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方；根據(jù)處方點評結(jié)果，對我院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，并向醫(yī)院藥事管理委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當及時采取措施，防止