ckd中丙型肝炎預(yù)防、診斷、評估和治療的指南解讀-展示頁
2025-03-14 10:27本頁面
【正文】 因為有危險因素改變 ， 或暴露于 HCV感染高危狀態(tài)時 ， 應(yīng)該進行 NAT檢測 。 指南 1——小結(jié) ? 對于 HCV高流行的血透中心 ， 應(yīng)該保證每一個患者均進行過一次 NAT法檢測 （ 一些 EIA法檢測陰性的病人實際上HCV RNA是陽性的 ） 。 ? EIA檢測陽性而高敏 NAT檢測陰性的患者提示已經(jīng)痊愈 ， 或NAT假陰性 ， 罕見的原因是間斷陽性或低水平病毒血癥 。 （ 強 ） ? 建議對病毒核酸檢測陰性的患者在 2~12周后重復(fù)檢測 。 ? 血液透析患者的 ALT水平較無腎臟病者低 ， 無法解釋的ALT水平升高要及時檢測 HCV。 這是因為 HCV感染之后 ， HCV RNA可以在12周內(nèi)檢測到 ， 但抗 HCV抗體需在 8周后才能檢出 。 ? 對于家庭血液透析的患者 ， 復(fù)查 HCV感染的間期應(yīng)延長 。 指南 1——CKD患者中 HCV的檢測和評價 血液透析患者 HCV感染診斷流程 C KD 5 期血液透析患者HCV 檢測酶免疫學(xué) 核酸檢測A LT/A ST如果暴露于 HCV ，2~12 周后重復(fù)檢測考慮抗病毒治療首次透析前或者從某一透析中心轉(zhuǎn)診至新的透析中心時，每 6~12 月檢測 1 次低流行血透中心 高流行血透中心，周后重復(fù)檢測（ + ） （－）異常正常（－） （ + ）（ + ）（－）期血液透析患者，周后重復(fù)檢測，周后重復(fù)檢測考慮抗病毒治療月檢測 次，周后重復(fù)檢測，周后重復(fù)檢測（ ）（ ）（ ） 指南 1——CKD患者中 HCV的檢測和評價 ? 對 HCV感染檢測陰性的血液透析患者 ， 應(yīng)考慮每 6~12月以 EIA方法重復(fù)檢測 。 輸血史及器官移植之前對供者篩查。 （ 中 ） HCV感染的流行情況決定于： 透析方式：血液透析中心透析＞家庭透析＞腹膜透析。 （ 強 ） ? 在 HCV低流行的血液透析中心 ， 起始檢測應(yīng)當(dāng)考慮采用酶免疫學(xué)檢測 （ EIA） （ 如有可能 ， 繼之檢測病毒核酸 ） 。 因此 ， 為選擇合適腎移植受體 ， 強制性檢查 HCV應(yīng)該作為移植前評估的一部分 ， 在移植后測試 HCV亦應(yīng)該是強制性的 。 特別是在發(fā)展中國家 ， 血液透析患者 HCV感染的發(fā)生率更高 ， 在巴西達(dá) 24~47%， 印度為 12~45%， 約旦為 35%， 薩特阿拉伯為 43%。 指南 1——CKD患者中 HCV的檢測和評價 ? 維持性血液透析患者 （ CKD 5期透析患者 ） 和等待腎移植患者應(yīng)接受 HCV感染的檢測 。 （ 弱 ） CKD患者中 HCV感染的發(fā)生率較普通人群高 。 弱 一種干預(yù)手段 “應(yīng)該建議 ” “低 ”或 “非常低 ”質(zhì)量的依據(jù) ， 證據(jù)不足 ， 理由欠充分 。 推薦強度 推薦強度 推薦描述 推薦強度基礎(chǔ) 強 一種干預(yù)手段 “應(yīng)該做 ” “高 ”質(zhì)量的依據(jù) ， 證據(jù)確鑿 ， 理由充分 。 概 述 ? 2023年 ， 全球改善腎臟病預(yù)后委員會 （ KDIGO） 組織國際上腎臟病學(xué) 、 感染病學(xué)和病毒學(xué)等方面專家 ， 歷時 3年左右 ， 完成了全球第一個有關(guān) CKD患者 HCV感染問題的臨床指南 ——《 慢性腎臟疾病中丙型肝炎預(yù)防 、 診斷 、評價和治療指南 》 。 ? 而且 HCV本身可以引起腎臟損害 。CKD中丙型肝炎預(yù)防、診斷、評估和治療的指南解讀 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科 李榮山 概 述 ? 慢性腎臟疾病 （ CKD） 患者中丙型肝炎病毒 （ HCV） 感染的發(fā)生率較普通人群高 。 ? 處于 CKD各個階段的患者均可感染 HCV。 ? HCV感染是一個世界性問題 ， 在發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家都存在 。 ? 該指南共分為 5個部分 ， 包括丙肝病毒檢測 、 合理治療 、用藥選擇 、 如何在血透中心預(yù)防丙肝播散 、 腎移植時供腎者或受腎者丙肝感染的處置原則及方法 、 丙肝相關(guān)腎炎的診斷與治療等內(nèi)容 。 中等 一種干預(yù)手段 “應(yīng)該考慮 ” “中等 ”質(zhì)量的依據(jù) ， 有一定證據(jù)和理由 。 指南 1——CKD患者中 HCV的檢測和評價 ? 決定哪些 CKD患者應(yīng)當(dāng)接受 HCV檢測 ? 建議 CKD患者接受 HCV感染的檢測 。 在 CKD患者中檢測 HCV感染的主要原因有： 尋找 CKD的病因 （ 是否是 HCV相關(guān)性 GN） ； 血液透析中心 HCV感染的控制； 決定腎移植前 、 后的處理 。 （ 強 ） ? 在 CKD 5期的血液透析患者中 ， HCV患病率要遠(yuǎn)高于普通人群 。 ? 腎移植后 HCV感染的治療與排斥風(fēng)險增加相關(guān) 。 指南 1——CKD患者中 HCV的檢測和評價 ? 關(guān)于維持性血液透析患者 HCV感染的檢測 ? 維持性血液透析患者第一次透析前或者從某一透析中心轉(zhuǎn)診至新的透析中心時 ， 應(yīng)接受 HCV感染的檢測 。（ 中 ） ? 在 HCV高流行的血液透析中心 ， 起始檢測應(yīng)當(dāng)考慮采用核酸檢測方法 （ NAT） 。 血液透析。 血透中心 HCV感染的發(fā)生率。 （ 中 ） ? EIA及 NAT檢測陰性的患者被認(rèn)為是低?；颊?， 但這些患者如果有 ALT的升高或靜脈吸毒 ， 其感染 HCV的可能性增加 。 指南 1——CKD患者中 HCV的檢測和評價 ? 當(dāng)血液透析患者出現(xiàn)不明原因的轉(zhuǎn)氨酶增高時 ， 應(yīng)對其采用核酸檢測方法檢測 HCV感染 （ 強 ） ? 對于可疑急性 HCV感染的患者 ， 抗 HCV抗
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