人身保險(xiǎn)六章--健康保險(xiǎn)-展示頁(yè)
2025-03-14 09:59本頁(yè)面
【正文】 境等條件和依賴(lài)程度較大。 – 首先，決定健康保險(xiǎn)費(fèi)率的因素比人壽保險(xiǎn)以及其他險(xiǎn)種多，而且這些因素很難進(jìn)行可靠、穩(wěn)定的測(cè)量。 健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)內(nèi)容具有復(fù)雜性 ? （ 1）承保標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜、嚴(yán)格。 – （ 3） 健康保險(xiǎn)的保障內(nèi)容廣泛 。 ? 原因：醫(yī)學(xué)上的技術(shù)問(wèn)題 、 人為因素 。 疾病保險(xiǎn)中的重大疾病保險(xiǎn)可含有死亡責(zé)任；意外傷害保險(xiǎn)可包含意外傷害醫(yī)療責(zé)任；健康保險(xiǎn)可含有全殘責(zé)任 。 （ 2） 不同國(guó)家對(duì)健康保險(xiǎn)概念有不同定義： – 美國(guó)：健康保險(xiǎn)是包括意外保險(xiǎn) 、 疾病保險(xiǎn) 、醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn) 、 失能收入保險(xiǎn)以及意外傷害殘疾保險(xiǎn)等多個(gè)險(xiǎn)種的統(tǒng)稱(chēng)； ? 健康保險(xiǎn)可分為三類(lèi)：醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn) 、 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn) 、 傷殘收入保險(xiǎn) – 我國(guó)： ? 《 保險(xiǎn)法 》 第 91條規(guī)定： “ 人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)包括人壽保險(xiǎn) 、健康保險(xiǎn) 、 意外傷害保險(xiǎn)等保險(xiǎn)業(yè)務(wù) 。第 6章 健康保險(xiǎn) 本章的主要內(nèi)容包括： ? 健康保險(xiǎn)概述 ? 醫(yī)療保險(xiǎn) ? 疾病保險(xiǎn) ? 收入保障保險(xiǎn) 健康保險(xiǎn)概念的界定 （ 1） 健康保險(xiǎn)的含義 – 定義：健康保險(xiǎn)是以人的身體為保險(xiǎn)標(biāo)的，對(duì)被保險(xiǎn)人在疾病或意外事故所致傷害時(shí)的費(fèi)用支出或 收入 損失提供保險(xiǎn)保障的保險(xiǎn)。 – 兩層含義 ? 1） 健康保險(xiǎn)承保的保險(xiǎn)事故是疾病和意外傷害事故兩種； ? 2） 健康保險(xiǎn)承保的主要內(nèi)容是因疾病 （ 包括生育 ） 、 意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用損失和因疾病或意外傷害致殘導(dǎo)致的正常收入損失 。 ? 《 人身保險(xiǎn)產(chǎn)品定名暫行辦法 》 指出按保險(xiǎn)責(zé)任劃分 ， 健康保險(xiǎn)分為： – 疾病保險(xiǎn)：以疾病為給付保險(xiǎn)金條件的保險(xiǎn) – 醫(yī)療保險(xiǎn)：以約定的醫(yī)療費(fèi)用為給付保險(xiǎn)金條件的保險(xiǎn) – 收入保障保險(xiǎn)：因意外傷害 、 疾病導(dǎo)致收入減少或中斷為給付保險(xiǎn)金條件的保險(xiǎn) ? 同時(shí)規(guī)定 ， 保險(xiǎn)公司應(yīng)嚴(yán)格按照人壽保險(xiǎn) 、 健康保險(xiǎn) 、 意外傷害保險(xiǎn)等保險(xiǎn)業(yè)務(wù)開(kāi)發(fā)保險(xiǎn)產(chǎn)品 。 健康保險(xiǎn)的特征 ? 健康保險(xiǎn)的承保危險(xiǎn)具有特殊性 、 廣泛性 – （ 1） 健康保險(xiǎn)的危險(xiǎn)具有變動(dòng)性和不易預(yù)測(cè)性 。 – （ 2） 健康保險(xiǎn)以人的身體為保險(xiǎn)標(biāo)的 ， 以疾病 、生育 、 意外事故等原因造成的殘疾 、 失能和死亡損失和發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用為保險(xiǎn)事故 。 ? 包含疾病 （ 包括生育 ） 、 意外事故引起的額外費(fèi)用支出和正常收入的減少 ， 是一種 “ 綜合保險(xiǎn) ” ， 凡不屬于人壽保險(xiǎn) 、 人身意外傷害保險(xiǎn)的人身保險(xiǎn)都可以歸為健康保險(xiǎn) 。 ? （ 2）確定保費(fèi)的要素復(fù)雜。包括：疾病發(fā)生率、殘疾發(fā)生率、疾病持續(xù)時(shí)間、利息率、費(fèi)用率。 ? （ 3） 保險(xiǎn)金給付基礎(chǔ)的多樣性 。 – 1） 定額基礎(chǔ)； – 2） 實(shí)際賠償基礎(chǔ)； – 3） 預(yù)付服務(wù)基礎(chǔ) 。 – 在醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)中 ， 使用 “ 補(bǔ)償性原則 ” 和 “ 費(fèi)用分?jǐn)傇瓌t ” 。 ? （ 2） 健康保險(xiǎn)一般不指定受益人 。 – 原因：承保危險(xiǎn)不如壽險(xiǎn)的承保危險(xiǎn)容易確定，道德危險(xiǎn)或逆選擇可能性大，須列明既存狀況條款、觀察期條款、等待期條款、轉(zhuǎn)換條款、體檢條款等等。 常見(jiàn)的醫(yī)療保險(xiǎn)有普通醫(yī)療保險(xiǎn) 、 住院保險(xiǎn) 、 手術(shù)保險(xiǎn) 、 綜合醫(yī)療保險(xiǎn) 、 高額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)等等 。 ? 收入保障保險(xiǎn) ， 又稱(chēng)殘疾收入保險(xiǎn) 、 喪失工作能力補(bǔ)償保險(xiǎn)等 ， 是指對(duì)被保險(xiǎn)人因疾病或意外事故導(dǎo)致失能或殘疾后 ， 不能正常工作而失去原來(lái)的工資收入或減少收入的補(bǔ)償保險(xiǎn) 。 ? 與個(gè)人健康保險(xiǎn)相比 ， 團(tuán)體健康保險(xiǎn)具有一系列優(yōu)點(diǎn) 。 – （ 1） 不可撤銷(xiāo)健康保險(xiǎn) (noncancellable)； ? 指賦予被保險(xiǎn)人續(xù)保的權(quán)利通常到
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1