人身保險(xiǎn)六章--健康保險(xiǎn)(更新版)
【正文】 詐行為 ， 否則保險(xiǎn)人不得以重大不實(shí)告為由決定保單無效或拒絕賠付 。 – （ 5） 免賠額條款 。 ? 最適合的險(xiǎn)種：比較理想的險(xiǎn)種搭配是：有社會醫(yī)療保障就選擇重大疾病保險(xiǎn)＋住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)；沒有醫(yī)療保障就選擇重大疾病保險(xiǎn)＋住院費(fèi)用保險(xiǎn)。同時(shí)，每個(gè)病人每次看病的費(fèi)用設(shè)有上限，病人獲得的額外服務(wù)將從有限的額度中扣除。保險(xiǎn)公司可拒絕某一特定類型的被保險(xiǎn)人或終止某一地區(qū)所有被保險(xiǎn)人的某一系列的保單。 但在保險(xiǎn)期間 ，保險(xiǎn)公司有權(quán)對所有同類型的被保險(xiǎn)人的保費(fèi)進(jìn)行變更 。 ? 按投保方式分類 ? 分為個(gè)人健康保險(xiǎn)和團(tuán)體健康保險(xiǎn) 。 健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同具有特殊性 ? （ 1） 健康保險(xiǎn)具有補(bǔ)償?shù)奶厥庑?。 – 首先，決定健康保險(xiǎn)費(fèi)率的因素比人壽保險(xiǎn)以及其他險(xiǎn)種多，而且這些因素很難進(jìn)行可靠、穩(wěn)定的測量。 疾病保險(xiǎn)中的重大疾病保險(xiǎn)可含有死亡責(zé)任；意外傷害保險(xiǎn)可包含意外傷害醫(yī)療責(zé)任；健康保險(xiǎn)可含有全殘責(zé)任 。 ? 《 人身保險(xiǎn)產(chǎn)品定名暫行辦法 》 指出按保險(xiǎn)責(zé)任劃分 ， 健康保險(xiǎn)分為： – 疾病保險(xiǎn)：以疾病為給付保險(xiǎn)金條件的保險(xiǎn) – 醫(yī)療保險(xiǎn)：以約定的醫(yī)療費(fèi)用為給付保險(xiǎn)金條件的保險(xiǎn) – 收入保障保險(xiǎn)：因意外傷害 、 疾病導(dǎo)致收入減少或中斷為給付保險(xiǎn)金條件的保險(xiǎn) ? 同時(shí)規(guī)定 ， 保險(xiǎn)公司應(yīng)嚴(yán)格按照人壽保險(xiǎn) 、 健康保險(xiǎn) 、 意外傷害保險(xiǎn)等保險(xiǎn)業(yè)務(wù)開發(fā)保險(xiǎn)產(chǎn)品 。 ? （ 2）確定保費(fèi)的要素復(fù)雜。 – 在醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)中 ， 使用 “ 補(bǔ)償性原則 ” 和 “ 費(fèi)用分?jǐn)傇瓌t ” 。 ? 收入保障保險(xiǎn) ， 又稱殘疾收入保險(xiǎn) 、 喪失工作能力補(bǔ)償保險(xiǎn)等 ， 是指對被保險(xiǎn)人因疾病或意外事故導(dǎo)致失能或殘疾后 ， 不能正常工作而失去原來的工資收入或減少收入的補(bǔ)償保險(xiǎn) 。 – （ 2 ） 保 證 續(xù) 約 健 康 保 險(xiǎn) ( guaranteed renewable)； ? 指賦予被保險(xiǎn)人續(xù)保的權(quán)利通常到 65歲 ， 條件也是只要投保人按時(shí)交納保險(xiǎn)費(fèi) 。 ? 關(guān)于約定的不續(xù)保的原因： – 約定的不續(xù)保的原因因保險(xiǎn)類型而不同，但保險(xiǎn)公司不能僅因保單簽發(fā)之后被保險(xiǎn)人健康狀況的變化而拒絕續(xù)保。醫(yī)療保險(xiǎn)組織將對醫(yī)生的行醫(yī)過程進(jìn)行復(fù)查，醫(yī)生在做一些重大手術(shù)或?yàn)椴∪颂峁╊~外服務(wù)之前需要得到保險(xiǎn)組織的批準(zhǔn)。如果沒有社保，則需要商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來提供全部的醫(yī)療保障。 – （ 4）等待期條款 ? 也稱免賠期間，是指健康保險(xiǎn)中由于疾病、生育及其導(dǎo)致的病、殘、亡發(fā)生后到保險(xiǎn)金給付之前的一段時(shí)間。 – （ 3） 職業(yè)變更條款 – （ 4） 理賠條款 – （ 5） 超額保險(xiǎn)條款 ? （ 6） 防衛(wèi)原因時(shí)間限制條款 /（ timelimitoncertaindefensesclause） 特定辯護(hù)時(shí)限條款 。 – 醫(yī)療費(fèi)用是被保險(xiǎn)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受各種治療發(fā)生的各種費(fèi)用 。 ? （ 上述 5種醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)可稱之為基本醫(yī)療保險(xiǎn) ， 保障范圍比較寬泛的 ， 但一般保險(xiǎn)期限較短 、 保險(xiǎn)金額較低 。 – （ 3） 偶然性疾病 。 – 區(qū)分收入保障保險(xiǎn)與意外傷害保險(xiǎn)中的意外傷害停工保險(xiǎn)。 不必提供可保性證明 ， 但提供收入增加證明 。 – 現(xiàn)時(shí)通用的全殘定義 – 收入損失全殘； – 推定全殘； – 列舉式的全殘定義 。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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