人身保險六章--健康保險-文庫吧在線文庫
【正文】 – 3） 預付服務基礎 。 常見的醫(yī)療保險有普通醫(yī)療保險 、 住院保險 、 手術保險 、 綜合醫(yī)療保險 、 高額醫(yī)療費用保險等等 。 在保險期間 ， 保險人不得終止保單或在保險期間內(nèi)單方面修改保單給付 。 保險公司通常保留對所有同類型被保險人的保費和保單給付進行變更的權利 。 ? 在管理式醫(yī)療計劃中，由醫(yī)療保險組織為病人指定醫(yī)生和醫(yī)院。如果有，那么投保商業(yè)健康險就是一個補充，使醫(yī)療保障更加全面。 – （ 3）觀察期條款。 ? 單項疾病給付限額 、 住院費用給付限額 、 手術費用給付限額表 、 門診費用給付限額 。（ 3） 協(xié)調(diào)給付條款 。 ? 醫(yī)療費用分攤 – 通常采取免賠額和比例分擔兩種形式、給付比例與免賠額結合法、免責期限。 疾病保險的承保內(nèi)容 ? 疾病保險的承保條件 – （ 1） 內(nèi)部原因的疾病； – （ 2） 非先天性疾病 。 收入保障保險 收入保障保險的概念 ? 收入保障保險的基本概念 – 又稱喪失工作能力收入保險 、 收入損失保險 、收入保險等 ， 是對被保險人因疾病或遭受意外事故而導致殘疾 、 喪失部分或全部工作能力而不能獲得正常收入或使勞動收入減少造成損失的補償保險 。 ** ? 收入保障保險的特殊條款 – （ 1） 部分殘疾保險金給付條款； – （ 2） 加保選擇權益條款 。 最廣義 。 ? 何為醫(yī)療保險 ？ 醫(yī)療保險具有哪些特征 ？ ? 什么是疾病保險 ？ 疾病保險的承保條件是什么 ？ ? 何為收入保障保險 ？ 試述收入保障保險采用的幾個特殊條款 。 – （ 2） 分期給付 ? 1）按月或按周給付 2）按給付期限給付 (復發(fā)傷殘期 ) 3） 按推遲期給付 ? 思考題： ? 簡述健康保險的含義及基本內(nèi)容 。 – （ 3） 生活指數(shù)調(diào)整 （ COLA） 給付條款； – （ 4） 免繳保險費 （ WP） 條款 。停工的發(fā)生是從被保險人遭受意外傷害時立即開始，而造成殘疾與否則只有在被保險人治療結束或病情穩(wěn)定后才能確定。 ? 疾病保險不保的危險 – 1） 被保險人的自殺或犯罪行為； – 2） 被保險人或其受益人的故意欺騙行為； – 3） 戰(zhàn)爭或軍事行動； – 4） 先天性疾病及其手術； – 5） 意外傷害引起的疾病或手術； – 6） 在觀察期內(nèi)發(fā)生的疾病或手術； – 7） 凡保險責任內(nèi)未列明的疾病 。 主要有兩類： – 補充高額醫(yī)療費用保險； – 綜合高額醫(yī)療費用保險 。 ） ? 醫(yī)療保險的特征 – （ 1） 出險頻率高 ， 保險費率高 – （ 2） 賠付不穩(wěn)定且不易預測 – （ 3） 保險費率厘定困難 、 誤差大 。 典型的防衛(wèi)原因時間限制條款如下： “ 保單生效 2年后 ， 僅限于欺詐詐的不實告知 ， 保險公司才可終止合同；否則不能以保單生效前的既存狀況而拒絕賠付 ， 除非既存狀況屬于保單列舉的除外責任 。 ? 即在一定金額下的費用支出由被保險人自理 ， 保險人不予賠付 ， 免賠額有兩種形式： “ 相對免賠額 ” 、 “ 絕對免賠額 ” – （ 6） 比例給付條款 。 ? 最有利的交費方式：盡量選擇交費期長的繳費方式。 連接：管理式醫(yī)療 ? 從本質(zhì)上說，管理型醫(yī)療是一種集醫(yī)療服務提供和經(jīng)費管理為一體的醫(yī)療模式，特點是保險組織直接參與醫(yī)療服務機構的管理。 – 對個人來說，但被保險人從事更危險的職業(yè)，或當其對保單的經(jīng)濟需要結束時（如企業(yè)傷殘收入保險，當承保的企業(yè)風險不再存在），或被保險人超額保險時，保險公司可拒絕續(xù)保。 但保險人不得終止保單 、 或在保險期間內(nèi)單方面修改保單給付 。
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