【正文】 了需要解決的新問題。 國家頒布的法律、法規(guī)，是體現(xiàn)人民意志治國安邦的大政方略，規(guī)定了人們的法律權(quán)利和義務(wù)；是人們從事生產(chǎn)、生活和社會活動必須遵守的行為規(guī)范。 （六）依法辦醫(yī)、維權(quán)自律，對 強化醫(yī)院管理提出了需要 解決的新課題。辦公自動化、無紙化、信息傳輸網(wǎng)絡(luò)化、資料共享化，使得醫(yī)院傳統(tǒng)的工作方法及與之相應(yīng)管理模式將發(fā)生巨大變革。醫(yī)師下達醫(yī)囑、提出檢驗和檢查申請均通過計算機完成，傳統(tǒng)手工作業(yè)書寫的醫(yī)囑本、檢驗申請單、檢查申請單將不復(fù)存在。 隨著醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)化工程的建設(shè)與發(fā)展，醫(yī)學(xué)圖像傳輸?shù)木W(wǎng)絡(luò)化、 IC卡掛號、診療信息存儲與收費一卡多用、醫(yī)用氣壓管道物流傳輸系統(tǒng)對藥品器材、檢測資料、醫(yī)用衛(wèi)生材料的發(fā)送與傳遞、數(shù)字化 X線機的普及與無膠片放射科、計算機三維重建技術(shù)、遠程會診、遠程教育等在醫(yī)院中的廣泛應(yīng)用，不僅極大地提高了工作質(zhì)量與效率，及時獲取所需要的醫(yī)學(xué)情報資料信息，拓寬視野，提高了科學(xué)管理水平，同時也是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。將出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院之間、城際之間多學(xué)科聯(lián)合門診、專病門診、特需門診、專業(yè)體檢門診，以高新技術(shù)和儀器設(shè)備為基礎(chǔ)，集預(yù)防、保健、治療、健康教育為一體，以診治質(zhì)量高、服務(wù)優(yōu)良、費用合理、安全可靠為目標(biāo)，力求為病人、健康人群提供最佳服務(wù)的專病會診中心、康復(fù)中心、體檢中心將應(yīng)過而生。 同時，以技術(shù)創(chuàng)新為主旋律，通過開展知識創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、體制創(chuàng)新和管理創(chuàng)新，積極尋求學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的“切入點”、“支撐點”，營造富有自身特色與優(yōu)勢的“拳頭產(chǎn)品”、“特色技術(shù)”，創(chuàng)建“人無我有、人有我精”的特色優(yōu)勢項目，將成為吸引病人，提高整體水平和綜合競爭實力的關(guān)鍵措施 [2]。隨著經(jīng)濟全球化，知識經(jīng)濟和信息化時代的到來，高新技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，不僅極大地推動了社會的進步，同時也為醫(yī)院各學(xué)科專業(yè)技術(shù)的迅速發(fā)展打下了堅實基礎(chǔ)，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展注入了生機與活力。 （四）以技術(shù)創(chuàng)新為主旋律的特 色技術(shù)建設(shè)將成為提高醫(yī) 院競爭實力的關(guān)鍵措施。 隨著醫(yī)學(xué)模式從生物模式向生物 — 心理 — 社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重心將出現(xiàn)以下六個方面的轉(zhuǎn)移 [1]：即從以疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)移到以提高健康素質(zhì)為主導(dǎo)；從單個病人為中心轉(zhuǎn)移到以人群為中心；從以醫(yī)療為重點轉(zhuǎn)移到以預(yù)防為主，防治并舉，預(yù)防、醫(yī)療、保健一體化為重點； 從以醫(yī)院為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)移到以醫(yī)院和社區(qū)并重為基礎(chǔ)；從以疾病防治、身心健康為目標(biāo)轉(zhuǎn)移到以身心健康及其環(huán)境和諧、增強體質(zhì)，提高生活質(zhì)量為目標(biāo)；從主要依靠醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)移到依靠眾多學(xué)科和全體參與。由于醫(yī)院有國有的非營利性醫(yī)院，也有民營、外資合作經(jīng)營的營利性醫(yī)院，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)的多元化與經(jīng)營的多樣化，給我國醫(yī)療服務(wù)市場的監(jiān)督管理，如何把握市場準(zhǔn)入，做到公平、公正、透明 度高和有序、規(guī)范的管理，面臨諸多的新情況和新問題，需要在“游戲規(guī)則”的制定，市場準(zhǔn)入與監(jiān)管，醫(yī)院自律等方面不斷完善監(jiān)管的法規(guī)與措施，其任務(wù)是艱巨而繁重的。醫(yī)院競爭歸根到底是人才競爭，而高級醫(yī)療技術(shù)人才的流失將意味著占有醫(yī)療服務(wù)市場份額的丟失，帶來的后果是嚴重的。發(fā)達國家對發(fā)展中國家市場占有策略一般都采取“本地化”原則，除少數(shù)高層管理人員、技術(shù)骨干由境外派駐以外，通過輸入資本招聘當(dāng)?shù)厝瞬?，迅速有效占領(lǐng)市場。一些不具備競爭優(yōu)勢的醫(yī)院將面臨功能轉(zhuǎn)換調(diào)整、萎縮或倒閉、或被兼并。雖然對醫(yī)藥、醫(yī)療行業(yè)來講，削減貿(mào)易壁壘的總體影響有限，但是隨著市場經(jīng)濟體制的逐步完善，法律、政策、投資環(huán)境的不斷改善，勢必會增強國外投資者的信心，吸引更多的外國商家來逐鹿中原，國門之內(nèi)的競爭將會更加激烈。 醫(yī)院之間的競爭進一步加劇?！叭胧馈焙?，有的同志形容說：“狼”來了，影射將要面對的嚴峻挑戰(zhàn)；有企業(yè)家告誡指出：不能把自己擺在“羊”的位置上被“狼”吃掉，我們要自強自立，也要成為“狼”，要“與狼共舞”。 （二）醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)之間的競爭 將進一步加劇。醫(yī)院院長真正成為醫(yī)院法人代表，履行賦予自己的職責(zé)和權(quán)限。 同時，醫(yī)療機構(gòu)將打破行政隸屬關(guān)系和所有制界限，逐步實行全行業(yè)管理。今后，衛(wèi)生行政部門將進一步轉(zhuǎn)變職能、轉(zhuǎn)變作風(fēng)，實行政事分開，將從直接辦醫(yī)院轉(zhuǎn)到宏觀管理醫(yī)院。進入市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)型期后，隨著我國深化改革，擴大開放和加入 WTO后的新形勢下，依據(jù)貫徹落實《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》和《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》要求，加快領(lǐng)導(dǎo)管理體制改革被列入了重要議事日程。 （一）領(lǐng)導(dǎo)體制改革將擴大醫(yī)院自主 管理權(quán)限。醫(yī)院管理作為一門管理學(xué)科，已越來越受到高度重視。作者本著學(xué)習(xí)的態(tài)度，結(jié)合個人的體會，擬對此作專題討論，供同行們指正。 當(dāng)今人類社會已跨入了 21世紀的新航程，進入了和平與發(fā)展的新時代。當(dāng)院長不容易，當(dāng)好一位院長就更加不容易。 解放軍總醫(yī)院 黃茂輝 現(xiàn)代醫(yī)院管理發(fā)展趨勢對 院長領(lǐng)導(dǎo)能力素質(zhì)的基本要求 醫(yī)院院長的崗位是重要的關(guān)鍵的領(lǐng)導(dǎo)崗位。院長肩負組織和廣大醫(yī)務(wù)人員的重托，責(zé)任重大。然而，面對新形勢的嚴峻挑戰(zhàn)和發(fā)展機遇，許多同志在院長這個崗位上，勇于挑起重擔(dān)，勇于改革創(chuàng)新，勇于在實踐中探索，做出了許多令人敬佩的政績，表現(xiàn)了很高的思想政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和領(lǐng)導(dǎo)者的素質(zhì)，是值得學(xué)習(xí)的榜樣。站在新世紀的起跑線上，總結(jié)經(jīng)驗，面向世界、面向現(xiàn)代化、面向未來，深入了解現(xiàn)代醫(yī)院管理發(fā)展趨勢對院長領(lǐng)導(dǎo)能力素質(zhì)的基本要求，對于挑起院長的領(lǐng)導(dǎo)重任，推進醫(yī)院全面建設(shè)，提高醫(yī)院科學(xué)管理水平，具有重要的現(xiàn)實意義和指導(dǎo)意義。 一、現(xiàn)代醫(yī)院管理發(fā)展趨勢 21世紀帶給人類社會文明美好的前景，推動著各項事業(yè)的改革、建設(shè)、發(fā)展，推動著社會的不斷進步?？v觀新世紀初現(xiàn)代醫(yī)院管理發(fā)展的趨勢，粗略歸納主要有以下幾點。 長期以來，在計劃經(jīng)濟模式的支配下，我國主要是政府辦醫(yī)，醫(yī)院主要是隸屬政府主管部門或國有大型企業(yè)管轄的領(lǐng)導(dǎo)管理體制。 領(lǐng)導(dǎo)管理體制改革的目標(biāo)：一是建立權(quán)責(zé)明晰、富有生機的醫(yī)院管理體制；二是建立指揮靈便、運作高效的醫(yī)院內(nèi)部管理體制。位于城市的企業(yè)醫(yī)院，也要移交給當(dāng)?shù)卣?，實行屬地化管理。通過改革，擴大醫(yī)院的管理權(quán)限，使醫(yī)院真正成為自主管理、自我發(fā)展、自我約束的法人實體。同時，培訓(xùn)與建立職業(yè)化院長隊伍將是現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要和發(fā)展趨勢。 我國加入 WTO后，根據(jù)我國的具體承諾，擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場和健康相關(guān)產(chǎn)品的市場準(zhǔn)入，包括：開放牙醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)市場；開放保險市場和藥品分銷市場；在食品、藥品、醫(yī)療器械貿(mào)易中降低關(guān)稅；規(guī)范非關(guān)稅措施，保護知識產(chǎn)權(quán)。總之，醫(yī)院將面臨嚴峻的挑戰(zhàn)態(tài)勢。加入WTO后，中國的各個產(chǎn)業(yè)、各個企業(yè)都將逐步體驗全球競爭的慘烈。 我們 將面臨實力更雄厚，國際知名度更高，硬件、軟件配置精良，具有優(yōu)美的就醫(yī)環(huán)境，先進醫(yī)療技術(shù)，優(yōu)良的服務(wù)質(zhì)量，與外資合作經(jīng)營的醫(yī)療機構(gòu)的競爭；同時還面臨病源的競爭。 人才的爭奪更加激烈。在高薪、待遇優(yōu)厚的誘惑下，會使有限的有特長的技術(shù)專家以及其他優(yōu)秀人才流失。 醫(yī)療服務(wù)市場監(jiān)管能力面臨新的考驗。 （三）適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)療 服務(wù)的重心轉(zhuǎn)移。因此，現(xiàn)代醫(yī)院的功能、任務(wù)必將進一步拓展，必將對醫(yī)院管理提出許多需要面對和加以解決的實際課題。 21世紀是高科技發(fā)展時代。 醫(yī)院在注重各學(xué)科共同發(fā)展的同時，將通過定期開展學(xué)科建設(shè)評估，實施學(xué)科建設(shè)層次目標(biāo)管理，進一步加大重點學(xué)科、特色?？频慕ㄔO(shè)力度，充分發(fā)揮重點學(xué)科的龍頭作用、輻射作用。 與此同時，醫(yī)院通過發(fā)揮多學(xué)科整體優(yōu)勢解決疑難病診治問題的協(xié)作攻關(guān)將更加受到關(guān)注。 （五）辦公自動化、信息網(wǎng)絡(luò)化， 將使醫(yī)院管理模式發(fā)生大的 變革。 與此同時，醫(yī)師工作站和護理工作站的開發(fā)使用，電子病歷的普及，使無紙化辦公成為可能。 各種檢驗、檢查結(jié)果，圖像資料也將直接通過計算機網(wǎng)絡(luò)進行傳輸，醫(yī)師可以隨時得到相關(guān)資料。 管理的重點將發(fā)生轉(zhuǎn)移：主要是無紙化辦公的針對性管理；建立健全醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范，建立與國際接軌的臨床醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)評價體系，實施通過醫(yī)院評審達標(biāo)和質(zhì)量認證制度；對病人醫(yī)療全過程的各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量實施超嚴格的、實時的和科學(xué)的質(zhì)量監(jiān)控；在“優(yōu)質(zhì)、高效、安全、低耗”的大質(zhì)量觀念指導(dǎo)下，實施質(zhì)量與費用、質(zhì)量與消耗、質(zhì)量與效益之間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，求得醫(yī)院管理效益的最大化和最優(yōu)化。 在建立市場經(jīng)濟體制的新形勢下，隨著我國法制建設(shè)不斷完善，國家在《憲法》等基本法律的基礎(chǔ)上，又先后頒布了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《食品衛(wèi)生法》、《獻血法》、《職業(yè)病防治法》、《母嬰保健法》、《勞動法》、《知識產(chǎn)權(quán)法》、《專利法》等衛(wèi)生法律和相關(guān)法律；以及《護士管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等衛(wèi)生法規(guī)。因此，無論公立醫(yī)院、民營醫(yī)院都必須堅持依法辦醫(yī)、依法行政、依法管理，做到執(zhí)法必嚴，違者必究，遵紀守法，令行禁止，積極防范各類違法、違紀行為和差錯、事故的發(fā)生，確保醫(yī)院形成團結(jié)穩(wěn)定、健康向上的良好氛圍。例如：貫徹新頒布的《醫(yī)療事故處理條例》，如何認清醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員自身的權(quán)利、義務(wù)，更好地履行職責(zé)，更好地推進醫(yī)院全面建設(shè)和提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)問題。 又如，在實施對醫(yī)保病人的服務(wù)中，在“低水平、廣覆蓋”的方針要求下，怎樣既做到診治質(zhì)量高，病人滿意；又做到堅持合理用藥，降低醫(yī)療成本，不突破醫(yī)保部門規(guī)定的經(jīng)費限額指標(biāo)，確保醫(yī)院正當(dāng)、合理的收入 …… 等等。 二、院長領(lǐng)導(dǎo)角色的基本