頭暈診斷流程建議(ppt41頁)-展示頁
2025-03-09 01:02本頁面
【正文】 8 全科 專病門診 專病門診 急診 N= 100 102 2222 125 年齡，歲 46 48 47 眩暈 54 46 45 50 BPPV 16 12 17 VN 4 4 10 1 其他 10 9 6 7 中樞性 10 4 7 4 偏頭痛 1 非特異 10 10 精神性 16 9 21 11 暈厥前 6 4 14 失衡 2 16 1 多病因 13 12 不明原因 8 9 19 10 1989年 125例急診頭暈患者的病因診斷分析 神經(jīng)科頭暈門診 200例患者的病因分析 NEUROLOGY 2023。129–134 頭暈的主要病因 前庭中樞性眩暈的病因則多樣但均少見 ，包括血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。在前庭周圍性病因中，BPPV（約占 1/2）、前庭神經(jīng)元炎（占約 1/4）和梅尼埃病是最主要病因，可能占了前庭周圍性眩暈的絕大部分。頭暈眩暈的診斷與治療 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科 李焰生 流行病學(xué) ? 歐洲研究報(bào)道約 30%的普通人群中有過中重度的頭暈，其中 25%為眩暈 ? 人群中眩暈或眩暈的患病率為 510%；年患病率為%，年發(fā)病率為 % ? 我國的研究報(bào)道 10歲以上人群的眩暈總體患病率為 % ? 65歲以上人群就醫(yī)的首位原因， 18%因頭暈而活動(dòng)減少 ?Neuhauser HK, von Brevern M, Radtke A, et al. Epidemiology of vestibular vertigo: a neurotologic survey of the general population. Neurology, 2023,65:898904. ?徐霞，行寬，邢光前等 . 江蘇省 ≥10 歲人群的眩暈流行病學(xué)調(diào)查研究 .中華耳科學(xué)雜志， 2023， 4： 250253. 頭暈的概念 1. 眩暈 (vertigo) 特異性癥狀， 感覺環(huán)境在旋轉(zhuǎn)，各方向皆有，頭活動(dòng)后加重 2. 失衡 不穩(wěn)或不安全感，無旋轉(zhuǎn)，站立和行走困難 3. 頭重腳輕 頭或環(huán)境有“游泳”、漂浮、暈或搖擺感 （ presuncope) 一過性、馬上要失去知覺、暈倒的感覺 Drachman DA， Hart CW. An approach to the dizzy patient. Neurology,1972, 22: 323–334 頭暈的診斷 ? 病史最重要 history is king – 結(jié)構(gòu)性問詢 – 適當(dāng)引導(dǎo) – 區(qū)分 90%的眩暈與非眩暈的頭暈， 7080%的頭暈病因 – 幾乎所有眩暈都不是很緊急的情況，應(yīng)花時(shí)間充分問詢 ? 眩暈病史要點(diǎn) – 癥狀特點(diǎn) – 耳科癥狀 – 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ? 非眩暈的頭暈病史要點(diǎn) – 個(gè)人史、系統(tǒng)疾病、精神狀況 診斷：病史要點(diǎn) ? 患者頭暈 /眩暈到底是什么感覺或異常，真是眩暈嗎 ? 發(fā)病形式 ? 病程 ? 伴隨癥狀與體征（耳鳴、聽力下降、頭痛、復(fù)視、麻木、吞咽困難等） ? 促發(fā)、加重、緩解因素 ? 如果為發(fā)作性：事件順序、發(fā)病時(shí)活動(dòng)情況、先兆、嚴(yán)重程度等 ? 個(gè)人史（疾病、藥物、外傷） 頭暈 /眩暈診斷：體檢和輔助檢查 ? 檢查要點(diǎn) – 注意生命體征、腦神經(jīng)、聽力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng) – 眩暈者常規(guī)查 DixHallpike – 前庭功能 – 神經(jīng)影像必須有針對(duì)性。無選擇性的診斷陽性率低（ 1%），不推薦作為常
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