頭暈診斷流程建議(ppt41頁(yè))(參考版)
2025-03-05 01:02本頁(yè)面
【正文】 re 病 偏頭痛 天 前庭神經(jīng)元炎 迷路炎 卒中 周，月 聽(tīng)神經(jīng)瘤，藥物 MS,小腦 變性 區(qū)別中樞性或周?chē)裕?SPINNED Sudden (起病 ) 是 慢，逐漸 Positional 是 無(wú) Intensity 嚴(yán)重 不定 Nausea/Diaphoresis 頻繁 少見(jiàn) Nystagmus 旋轉(zhuǎn) /水平 垂直 Ear (hearing loss) 可有 無(wú) Duration 發(fā)作性 持續(xù)性 CNS signs 無(wú) 多有 周?chē)? 中樞性 Carvalho et al. CTU , Oct, 2023 重要經(jīng)驗(yàn) ? 癥狀重于體征，多為周?chē)? ? 體征重于癥狀，多為中樞性 ? 前 5分鐘做不出診斷，可能就很難做出診斷 ? 奇怪的癥狀需要有客觀體征，否則多數(shù)由非器質(zhì)性因素所導(dǎo)致 ? 總體上，頭暈的主要病因是前庭周?chē)?、精神性和系統(tǒng)疾病 頭 暈 評(píng) 估 路 徑 完成病史采集和體檢 （ I） 眩暈 其他頭暈 伴神經(jīng)癥狀和體征 耳科檢查 N 頭外傷 Y 盯聆 /鼓膜 正常 聽(tīng)覺(jué)癥狀 美尼爾病 迷路炎 Y Hallpike （ II） N BPPV Epley復(fù)位 （ II） + 前庭神經(jīng)炎 發(fā)熱 N CT/MRI（ III） CT/LP（ I） Y N 基底動(dòng)脈 偏頭痛 腫瘤 卒中 + CT（ I） 骨折 出血 顱高壓 迷路震蕩 + 頭 暈 評(píng) 估 路 徑 完成病史采集和體檢 （ I） 眩暈 其他頭暈 異常生命體征 脫水 低血容量 心律失常 感染 高血壓 Y 胸痛，胸悶，起博器，高血壓等 EKG（ III） N 站立頭暈 Y N 體位性低血壓 氧飽和度 妊娠試驗(yàn) Y 用藥 N 藥物 血濃度 Y 神經(jīng)功 能缺陷 CT/MRI （ III） Y 精神疾患 甲狀腺 N N BPPV的治療 AAN2023年指南 The first line of treatment is to suppress vertigo and nausea . For the patient in the vigte, I would begin with 25 mg of promethazine intramuscularly, which is usually effective for suppressing vertigo and vomiting. If the vomiting persists, I would add 10 mg of prochlorperazine intramuscularly. Once the vomiting subsides, less sedating oral antivertiginous drugs such as 25 mg of meclizine or 50 mg of dimenhydrinate can be used, but only for a few days, until the acute vertigo subsides. Although corticosteroids and antiviral agents have been suggested for treatment of vestibular neuritis, s
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