【正文】 2023年 3月 22日星期三 2時(shí) 38分 37秒 02:38:3722 March 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 3月 22日星期三 上午 2時(shí) 38分 37秒 02:38: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 :38:3702:38Mar2322Mar23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 , March 22, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 3月 22日星期三 2時(shí) 38分 37秒 02:38:3722 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 2023年 3月 22日星期三 上午 2時(shí) 38分 37秒 02:38: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 02:38:3702:38:3702:38Wednesday, March 22, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 02:38:3702:38:3702:383/22/2023 2:38:37 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 上午 2時(shí) 38分 37秒 上午 2時(shí) 38分 02:38: 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 2023年 3月 上午 2時(shí) 38分 :38March 22, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 :38:3702:38:37March 22, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 :38:3702:38Mar2322Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 , March 22, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 眩暈型癲癇 是一種特殊類型的感覺型癲癇 ? ①發(fā)病年齡：青少年； ? ②眩暈突然發(fā)生，自動(dòng)停止，停止后可照?；顒?dòng)； ? ③神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常所見； ? ④腦電圖檢查符合癲癇改變； ? ⑤抗癲癇藥物治療有效。 偏頭痛相關(guān)性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn) （ Neuhauser 等提出） 可能的偏頭痛相關(guān)性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? 中、重度的發(fā)作性前庭癥狀 (視物旋轉(zhuǎn)，自身或其他物體的運(yùn)動(dòng)幻覺，位臵陛眩暈，不敢轉(zhuǎn)頭如轉(zhuǎn)頭可誘發(fā)自身或其他物體的運(yùn)動(dòng)或不平衡幻覺 )； ? 至少具有下列一項(xiàng)：符合 IHS診斷標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛；眩暈發(fā)作時(shí)存在偏頭痛癥狀；偏頭痛特異性誘發(fā)因素誘發(fā)眩暈發(fā)作如：特定食物，睡眠不規(guī)律，內(nèi)分泌激素改變；針對偏頭痛的藥物治療有效。 自發(fā)性、位置性、核間性眼震 (第二版 2023)偏頭痛國際分類沿革 (第一版 1988) 無先兆性偏頭痛 先兆性偏頭痛 有偏頭痛頭痛的典型先兆 無偏頭痛頭痛的典型先兆 無頭痛的典型先兆 家族性偏癱性偏頭痛 (FHM)2次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn) B~D 2條，但是沒有活動(dòng)力弱： C. 至少符合以下 1條： ≥5分鐘和 /或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn) ≥ 5分鐘 ≥ 5分鐘并且 ≤ 60分鐘 60分鐘之內(nèi)出現(xiàn)符合 無先兆性偏頭痛的 BD標(biāo)準(zhǔn)的頭痛 B至少發(fā)作 5次以上 多次嚴(yán)重眩暈發(fā)作 *，數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)后自行緩解。re首先報(bào)道 病因 迷路積水、分隔內(nèi)外淋巴膜周期性破裂內(nèi)外淋巴混合，前庭感覺纖維鉀離子麻痹。 ? 可有自發(fā)眼震，多向健側(cè)， ? 不伴耳聾及耳鳴；無中樞癥候 ? 溫度試驗(yàn)一側(cè)輕癱或全癱 C、梅尼埃病 1861年法國 M233。 1924年 Nylen 命名，中老年發(fā)病較多。 腦實(shí)質(zhì)型、腦室型、腦膜型、混合型。re 病 偏頭痛 天 前庭神經(jīng)元炎 迷路炎 卒中 周，月 聽神經(jīng)瘤，藥物 MS,小腦 變性 區(qū)別中樞性或周圍性： SPINNED Sudden (起病 ) 是 慢，逐漸 Positional 是 無 Intensity 嚴(yán)重 不定 Nausea/Diaphoresis 頻繁 少見 Nystagmus 旋轉(zhuǎn) /水平 垂直 Ear (hearing loss) 可有 無 Duration 發(fā)作性 持續(xù)性 CNS signs 無 多有 周圍性 中樞性 Carvalho et al. CTU , Oct, 2023 不同原因眩暈的誘因 ? 誘發(fā)因素 ? 頭部位置變動(dòng) ? 自發(fā)性發(fā)作 ? 近期上呼吸道感染 ? 應(yīng)激 ? 免疫抑制劑使用 ? 耳壓變化、頭外傷、強(qiáng)大噪音 可能的診斷 急性迷路炎、橋小腦角腫瘤、良性發(fā) 作性位置性眩暈、多發(fā)性硬化、外淋 巴瘺 急性前庭神經(jīng)元炎、腦血管病、美尼 爾病、 MS、 偏頭痛 前庭神經(jīng)元炎 精神或心理因素 耳部帶狀皰疹 外淋巴瘺 不同原因眩暈的伴發(fā)癥狀 癥狀 可能的診斷 耳漲 聽神經(jīng)瘤，美尼爾病 耳或乳突痛 聽神經(jīng)瘤，中耳疾?。ㄖ卸住⒍繋畎捳睿? 面肌麻痹 聽神經(jīng)瘤，耳部帶狀皰疹 局灶性神經(jīng)體征 橋小腦角腫瘤，腦血管病， MS 頭痛 聽神經(jīng)瘤，偏頭痛 聽力喪失 聽神經(jīng)瘤，外淋巴瘺，美尼爾病，膽脂瘤，耳硬化癥，中風(fēng)， TIA， 耳部帶狀皰疹 不平衡 急性前庭神經(jīng)元炎，橋小腦角瘤 眼震 周圍或中樞性眩暈 恐響或畏光 偏頭痛 耳鳴 聽神經(jīng)瘤，急性迷路炎，美尼爾病 重要經(jīng)驗(yàn) ? 癥狀重于體征， 多為 周圍性 ? 體征重于癥狀， 多為 中樞性 ? 前 5分鐘做不出診斷，可能就很難做出診斷 ? 奇怪的癥狀需要有客觀體征，否則多數(shù)由非器質(zhì)性因素所導(dǎo)致 ? 總體上，頭暈的主要病因是前庭周圍性、精神性和系統(tǒng)疾病 檢查正常 失衡不穩(wěn)感 視覺異常 構(gòu)音異常 感覺異常 神經(jīng)科評(píng)估CT/MRI 排除腦干病變，小腦病變，血管病 突然發(fā)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)感 惡心嘔吐耳鳴 神經(jīng)系統(tǒng)聽力前庭檢查 進(jìn)行性聽力減退 排除聽神經(jīng)瘤 排除BPPV,MD,迷路炎 頭暈伴暈厥 神經(jīng)和心血管檢查 EKG 排除心律失常，血管迷走功能紊亂 治療病因 精神科轉(zhuǎn)診 模糊癥狀 應(yīng)激，緊張焦慮，抑郁 檢查正常 失衡不穩(wěn)感 視覺異常 構(gòu)音異常 感覺異