抗病毒治療常見(jiàn)問(wèn)題分析及依從性策略-展示頁(yè)
2025-03-07 12:51本頁(yè)面
【正文】 困難 20天轉(zhuǎn)診我院，入院后查 CD4 39/mm3，動(dòng)脈血?dú)庋醴謮?45mmHg，胸 CT雙肺片絮樣病變。n 入院診斷： AIDS C3期 PCP（重度） I 型呼吸衰竭問(wèn)題：n 抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī)是什么？n 此病例治療過(guò)程中存在哪些問(wèn)題？n 在今后的治療過(guò)程中，該病例還可能遇到哪些困難？存在的問(wèn)題：n 是否對(duì)病人進(jìn)行了艾滋病相關(guān)知識(shí)的充分告知、咨詢等？n 錯(cuò)過(guò)了很好的治療時(shí)機(jī)： CD4 下降，尚未發(fā)生機(jī)會(huì)性感染；n 未按照指南給予患者復(fù)方新諾明預(yù)防；n 發(fā)生嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染，未積極治療控制病情，即給予抗病毒治療，雖不能視為絕對(duì)禁忌，但效果差，還可能引發(fā)其他治療矛盾。成人 \青少年抗病毒治療總體標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn) 處理意見(jiàn)急性感染期 任何 CD4值 建議治療WHOⅣ 期 任何 CD4水平 治療WHOⅢ 期 任何 CD4水平治療 建議任何分期 CD4 200/mm3 治療WHO分期 Ⅰ 期， Ⅱ 期 CD4計(jì)數(shù)在 200350之間，如果符合以下任何一條標(biāo)準(zhǔn)： a) 一年內(nèi) CD4計(jì)數(shù)下降超過(guò) 30%，或者CD4絕對(duì)數(shù)下降 100/mm3 b)病毒載量在 100,000拷貝 /ml以上c)患者具有治療意愿，并可以保證良好依從性建議治療抗病毒治療的臨床適宜性n 總的原則 ：n 在抗病毒治療之前，先治療致命的或者嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染；n 先治療不穩(wěn)定的慢性疾病 ： 高血壓、糖尿病等；n 肝毒性（肝損傷） 3級(jí)以上先保肝治療；n 合并結(jié)核時(shí)，先進(jìn)行強(qiáng)化期抗結(jié)核治療（根據(jù)CD4值，決定抗病毒治療時(shí)間。 6個(gè)月前開(kāi)始發(fā)熱， 4個(gè)月前因長(zhǎng)期發(fā)熱在省人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)感染 HIV，診斷肺部感染轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)刂委?。n 1個(gè)月前發(fā)熱呈持續(xù)高熱（ 3940℃ ），當(dāng)?shù)乜垢腥局委熜Ч睿?7天前開(kāi)始抗病毒治療（ AZT+3TC+NVP),仍寒戰(zhàn)、高熱到我院就診。病例 2：n 艾滋病定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)與結(jié)防部門(mén)對(duì)病人的管理存在脫節(jié)現(xiàn)象； nHIV\TB的抗病毒治療時(shí)機(jī)？nHIV\TB抗結(jié)核藥的應(yīng)用原則？nHIV\TB抗病毒治療方案的選擇？ TB/HIV
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