【正文】 次隨機(jī)選擇醫(yī)護(hù)人員100人進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果如下表3：依從性低原因的問卷抽查結(jié)果2 原 因?qū)εR床路徑重要性的認(rèn)識(shí)不足，無所謂 操作不熟練 忘記醫(yī)囑步驟繁瑣，增加臨床工作量 忘記路徑我行我素，不聽指揮 新來員工不了解 對臨床幫助有限 路徑設(shè)計(jì)缺陷占 比 20％ 60％ 46％ 55％ 21％ 10％ 9％ 8％ 3％在實(shí)際實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的觀念及行為成為臨床路徑推行的重要阻力，特別的一線的醫(yī)護(hù)人員，由于對路徑并不十分了解也不夠重視，存在無所謂的態(tài)度，表現(xiàn)在對臨床路徑各種計(jì)劃指令的不規(guī)范執(zhí)行上，即實(shí)施過程中的依從性差。未按臨床路徑要求執(zhí)行醫(yī)囑，整改措施：在主要位置如醫(yī)生辦公室、護(hù)士站及電腦旁、病歷夾內(nèi)張貼提醒標(biāo)志或書寫入徑病種在辦公室白板上。②醫(yī)院組織臨床路徑實(shí)行科室進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括臨床路徑的意義、實(shí)施流程及操作方法。步驟繁瑣，增加臨床工作量：存在較多的誤操作。操作不熟練、不規(guī)范：傳統(tǒng)診療流程習(xí)慣對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響，在治療過程中不按入徑評估標(biāo)準(zhǔn)，隨意進(jìn)入臨床路徑或不進(jìn)入臨床路徑。表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員對事先設(shè)計(jì)好的操作未執(zhí)行或者未能進(jìn)行正確的執(zhí)行，從而導(dǎo)致路徑變異的大幅度增加，影響臨床路徑的開展同時(shí)，更是對路徑的標(biāo)準(zhǔn)化與持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)生重要影響。第一篇：臨床路徑依從性分析臨床路徑依從性分析我院自 年開始開展臨床路徑試行工作，由個(gè)科室個(gè)病種到擴(kuò)展到28個(gè)科室62個(gè)病種。由于臨床路徑的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵是醫(yī)務(wù)人員診療行為的規(guī)范性，在具體管理過程中，發(fā)現(xiàn)雖然制定有標(biāo)準(zhǔn)流程，但“醫(yī)護(hù)人員的不依從”情況仍然是臨床路徑管理的難點(diǎn)所在。針對這一情況，醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組對臨床路徑的依從性進(jìn)行了調(diào)查，先分析總結(jié)如下：一、依從性低的原因根據(jù)臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組對我院100位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行隨機(jī)問卷調(diào)查，在實(shí)際實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)，依從性低的主要原因?yàn)椋簩εR床路徑重要性的認(rèn)識(shí)不足，無所謂：醫(yī)務(wù)人員的觀念及行為成為臨床路徑推行的重要阻力，特別的一線的醫(yī)護(hù)人員，由于對路徑并不十分了解也不夠重視，存在無所謂的態(tài)度，表現(xiàn)在對臨床路徑各種計(jì)劃指令的不規(guī)范執(zhí)行上，即實(shí)施過程中的依從性差。未按臨床路徑要求執(zhí)行醫(yī)囑：入徑后未按路徑的計(jì)劃運(yùn)行，自由地實(shí)施醫(yī)囑或忘記臨床路徑文本上的醫(yī)囑。二、針對依從率低的現(xiàn)實(shí)，依據(jù)頭腦風(fēng)暴法，列出所有可能的原因（魚骨圖）表2：依從性低原因的問卷抽查結(jié)果1 原 因?qū)εR床路徑重要性的認(rèn)識(shí)不足，無所謂 操作不熟練 忘記醫(yī)囑步驟繁瑣，增加臨床工作量 忘記路徑我行我素，不聽指揮占 比 80％ 78％ 78％ 60％ 30％ 20％ 新來員工不了解 對臨床幫助有限 路徑設(shè)計(jì)缺陷三、改進(jìn)措施14％ 10％ 5％根據(jù)調(diào)查的結(jié)果，醫(yī)院臨床路徑委員會(huì)及時(shí)作出了相應(yīng)的整改措施：醫(yī)護(hù)人員對臨床路徑重要性的認(rèn)識(shí)不足，整改措施：①作好反復(fù)的宣傳提醒，主要由科主任實(shí)施，每月科室質(zhì)控會(huì)要有本科室臨床路徑實(shí)施情況匯報(bào)，發(fā)現(xiàn)問題，包括依從性差及不規(guī)范操作人員，及時(shí)作出整改。操作不熟練、不規(guī)范，整改措施：反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)臨床路徑文件，由計(jì)算機(jī)中心首先培訓(xùn)個(gè)案管理員，再由個(gè)案管理員培訓(xùn)全科醫(yī)務(wù)人員。步驟繁瑣，增加臨床工作量，整改措施：逐步在多科室實(shí)行電子病歷及應(yīng)用電子醫(yī)囑單，并加快軟件的改進(jìn)，以減少臨床抄寫的工作量。從路徑實(shí)施的流程分析，不規(guī)范操作的主要在于：不按入徑評估標(biāo)準(zhǔn)，隨意入徑或不入徑。存在較多的誤操作。所以，改善醫(yī)護(hù)人員的依從性是臨床路徑工作深入開展必要條件。醫(yī)院制定了臨床路徑的獎(jiǎng)懲措施也有利于提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，增加臨床路徑的依從性。表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員對事先設(shè)計(jì)好的操作未執(zhí)行或未能進(jìn)行正確的執(zhí)行，從而導(dǎo)致路徑變異的開展同時(shí)，更是對路徑的標(biāo)準(zhǔn)化與持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)生重要影響。操作不熟練、不規(guī)范：傳統(tǒng)診療流程習(xí)慣對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響，在治療過程中不按入徑標(biāo)準(zhǔn)，隨意進(jìn)入臨床路徑或不進(jìn)入臨床路徑。步驟繁瑣，增加臨床工作量：存在較多的誤操作。②醫(yī)院組織臨床路徑試行科室及醫(yī)技科室人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括臨床路徑的意義、實(shí)施流程及操作方法。未按臨床路徑要求執(zhí)行醫(yī)囑，整改措施：在主要位置如醫(yī)生辦公室、護(hù)士站及電腦