【正文】 、 鈉 、 鎂及脂溶性維生素 簡單擴散 。 ： ? 氣體交換 ：氧氣和二氧化碳以 簡單擴散 方式進(jìn)行交換 。 ? 主動運輸 ：物質(zhì)從低濃度區(qū)逆向擴散到高濃度區(qū) ， 需消耗能量及特異性載體運輸 。 物質(zhì)交換及運送方式： ? 簡單擴散 ：物質(zhì)通過細(xì)胞質(zhì)膜從高濃度到低濃度 ， 不消耗能量 。 子 面 母 面 （二）胎盤的功能 胎盤功能有 :物質(zhì)交換 、 防御 、 合成 和免疫 等 。胎兒面有羊膜被覆呈灰蘭色，光滑半透明，臍帶動靜脈從附著處分支向四周放射狀分布達(dá)胎盤邊緣。 胎盤的大體結(jié)構(gòu) 妊娠足月胎盤的大體結(jié)構(gòu)： 圓形或橢圓形， 450650g，直徑 1620cm，厚 13cm.中央厚，邊緣薄。 一、 胎盤 ?絨毛 間隙內(nèi)血循環(huán)的推動力主要是母體的血壓 ，單位時間內(nèi)注入絨毛間隙的母血量對胎兒的發(fā)育至關(guān)重要 。胎兒體內(nèi)含氧量低 、 代謝廢物濃度高的血液經(jīng)臍動脈流至絨毛毛細(xì)血管 ， 與絨毛間隙中母血進(jìn)行交換后 ， 臍靜脈將含氧高 、 營養(yǎng)物質(zhì)豐富的血液帶回體內(nèi) ， 以保證胎兒生長發(fā)育 。 一、 胎盤 胎盤的血液循環(huán) ： 胎盤內(nèi)有母體和胎兒兩套血循環(huán) 。 底蛻膜： 是母體部分，來自胎盤附著部位的子宮內(nèi)膜。 一、 胎盤 胎兒小葉： 一個次級絨毛干及其分支形成一個胎兒小葉。 胎兒葉： 一個初級絨毛干及其分支形成一個胎兒葉 。 稱為葉狀絨毛膜 。滋養(yǎng)層內(nèi)面有一層細(xì)胞稱為胚外中胚層，與滋養(yǎng)層共同組成絨毛膜。 ? 葉狀絨毛膜： 胎兒部分，是胎盤主要部分。 一、 胎盤 （一）胎盤的結(jié)構(gòu) ：由胎兒部分的羊膜和葉狀絨毛膜以及母體部分的底蛻膜構(gòu)成。 ? 受精卵形成并著床是胚胎早期發(fā)育的兩個重要過程 ，任何干預(yù)該過程的因素可導(dǎo)致不孕或早期流產(chǎn)。 ? 受精過程 需精子獲能和發(fā)生頂體反應(yīng)。 妊娠的必要條件 ? 精子的產(chǎn)生和排出 ? 卵子的產(chǎn)生與排出 ? 精、卵結(jié)合產(chǎn)生受精卵 ? 受精卵的運輸和著床 排卵、受精、卵裂及植入 排卵（ Ovulation） → 卵子 (ovum)經(jīng)輸卵管傘部 → 壺腹部與峽部聯(lián)接處 。 ? 囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)。 著床必須具備的條件： ? 透明帶消失。 ? 粘附： 晚期囊胚粘附在子宮內(nèi)膜 ， 囊胚表面滋養(yǎng)細(xì)胞分化為兩層 ， 外層為合體滋養(yǎng)細(xì)胞 ， 內(nèi)層為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞 。 ? 受精卵著床需經(jīng)過 定位 、 粘著和侵入 。 受精及卵裂 卵著床 ? 受精卵有絲分裂 ， 受精后第 3日形成桑椹胚 （ 早期囊胚 ） ， 第 4日進(jìn)入宮腔同時形成晚期囊胚 ， 第 7日受精卵著床 。 ? 透明帶反應(yīng)： 精子頭部與卵子表面接觸時 ，卵子細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的皮質(zhì)顆粒釋放溶酶體酶 ， 引起透明帶結(jié)構(gòu)改變 ， 精子受體分子變性 ， 阻止其他精子 進(jìn)入 透明帶 。 卵子從卵巢排出后，輸卵管傘撿起卵子，輸送卵子到輸卵管，并在輸卵管壺腹部等待精子的到來 . 卵形成 ? 頂體反應(yīng) ：精子與卵子相遇 ， 精子頭部頂體外膜與精細(xì)胞頂端破裂 ， 小孔釋放頂體酶 ，溶解放射冠和透明帶 。 獲能部位： 子宮腔和輸卵管腔。 精子獲能： 精液射入陰道內(nèi)，精子離開精液經(jīng)宮頸管進(jìn)入宮腔及輸卵管腔 ,精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的 α 、 β 淀粉酶降解 ,同時頂體膜結(jié)構(gòu)中膽固醇與磷脂比率和膜電位發(fā)生變化 ,降低頂體膜穩(wěn)定性。 開始 ：成熟卵子受精 . 終止 ：胎兒及其附屬物自母體排出 . 第一節(jié) 受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床 受精： 精子和卵子的結(jié)合過程稱受精（ fertilization）發(fā)生在排卵后 12h內(nèi)，整個過程約需 24h。 妊 娠 生 理 PHYSIOLOGY OF PREGNANCY 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 婦產(chǎn)科 郭影 目的和要求： ? 了解受精及受精卵的發(fā)育和著床過程 ? 熟悉 胎兒附屬物的 結(jié)構(gòu)及功能 ? 熟悉胎盤、羊水的功能 ? 了解妊娠期母體生理變化 概 述 妊娠（ pregnancy） 是胚胎和胎兒母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。妊娠全過程平均約 38周 ,共 266天 。 發(fā)育正常并已獲能的精子與發(fā)育正常的卵細(xì)胞在限定的時間內(nèi)相遇是受精的 前提條件。 需 7小時左右。 受精部位： 輸卵管壺腹部與峽部連接處。 只有發(fā)生頂體反應(yīng)的精子才能與次級卵母細(xì)胞結(jié)合 。 卵形成 ? 卵原核和精原核融合 ，核膜消失，染色體互相融合， 為受精過程的完成，形成受精卵 ， 完成受精過程 。 ? 囊胚表面滋養(yǎng)細(xì)胞和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)是受精卵著床的 重要條件 。 卵著床 ? 定位： 透明帶消失 ， 晚期囊胚以其內(nèi)細(xì)胞端接觸子宮內(nèi)膜 。 ? 侵入： 滋養(yǎng)細(xì)胞穿透侵入子宮內(nèi)膜內(nèi)1/3肌層及血管 ， 囊胚完全埋入子宮內(nèi)膜中且被內(nèi)膜覆蓋 。 ? 合體滋養(yǎng)細(xì)胞的形成。 ? 孕婦體內(nèi)有足夠量的孕酮。 精子 (sperm)→ 陰道 → 子宮 → 獲能（ capacitation） → 輸卵管 → 相遇卵子 → 受精 → 受精卵（ the fertilized ovum）新生命誕生 。 ? 囊胚表面滋養(yǎng)細(xì)胞和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)是受精卵著床的 重要條件 。 總結(jié) 第三節(jié) 胎兒附屬物的形成與功能 胎兒附屬物是 指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。 ? 羊膜： 胎兒部分，是胎盤最內(nèi)層，光滑，無血管、神經(jīng)及淋巴。晚期胚胎著床后，滋養(yǎng)層細(xì)胞迅速分裂增殖，內(nèi)層為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞，外層為 合體滋養(yǎng)細(xì)胞 。 一、胎盤 葉狀絨毛膜： 與底蛻膜相接觸的絨毛 ， 因營養(yǎng)豐富而發(fā)育良好 。從絨毛膜板伸出的絨毛干逐漸分支 ， 形成初級 、 次級和三級絨毛干 。 6080個 /胎盤 。胎盤有 200個小葉。固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞與底蛻膜共同形成絨毛間隙的底，稱 蛻膜板。 ?胎兒胎盤血循環(huán) ：三級絨毛形成后 ， 胎兒 胎盤循環(huán)建立 。 ?母體胎盤血循環(huán) ：在滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮壁的過程中 ， 子宮螺旋動脈破裂 ， 直接開口于絨毛間隙 ， 絨毛間隙充滿了母體的血液 ， 游離 絨毛 懸浮于其中 ， 母兒間物質(zhì)交換在懸浮于母血的絨毛處進(jìn)行 。 ?胎兒血和母血不直接相通 ， 之間隔有絨毛毛細(xì)血