【正文】 管壁 、 絨毛間質(zhì)及絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞層 ， 構(gòu)成 母胎界面， 有 胎盤屏障 的作用 。分胎兒面和母體面。穿過絨毛膜板入絨毛干及其分支。 物質(zhì)交換部位 主要在血管合體膜 ， 交換方式有 簡單擴(kuò)散 、 易化擴(kuò)散 、 主動轉(zhuǎn)運(yùn) 。 ? 易化擴(kuò)散 ：物質(zhì)從高到低 ， 不消耗能量 ， 需要特異性載體轉(zhuǎn)運(yùn) ， 如 GS。 ? 其他 ：較大物質(zhì)通過細(xì)胞膜裂隙 ， 或通過細(xì)胞內(nèi)陷吞噬后 ， 繼之膜融合 ， 形成小泡向細(xì)胞內(nèi)移動等方式 ， 如大分子蛋白質(zhì) 、 免疫球蛋白 。 ? 營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng) ：葡萄糖 易化擴(kuò)散 ；氨基酸 、 碘 、鈣 、 磷和鐵 、 維生素 B、 C主動運(yùn)輸 。 ? 排除胎兒代謝產(chǎn)物： 尿素 、 尿酸 ， 肌酐及肌酸等經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)輸入母血 ， 由母體排出體外 。 細(xì)菌 、 弓形體 、 衣原體 、 螺旋體不通過胎盤 ， 但能在胎盤形成病灶 ， 感染胚胎及胎兒 。 ? 胎兒是同種半異體移植物：正常妊娠不排斥胎兒 。 功能 合體滋養(yǎng)細(xì)胞能合成多種激素、酶和細(xì)胞因子。 孕激素 早期主要是妊娠黃體產(chǎn)生， 8— 10周后胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源。 耐熱性堿性磷酸酶 妊娠 1620周測出，動態(tài)查其是檢測胎盤功能的指標(biāo)。 功能 （ 1） 人絨毛膜促性腺激素 ： HCG的分泌： 由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素 。 著床后 10周血清濃度達(dá)高峰 ， 持續(xù) 10天迅速下降 ， 產(chǎn)后 2周內(nèi)消失 。 功能 （ 2）人胎盤生乳素（ HPL） ： 妊娠 5~6周可測出 ， 3436周達(dá)高峰 ， 產(chǎn)后 7小時(shí)消失 。 功能 （ 3） 雌激素： 孕早期：由黃體 (corpus luteum)產(chǎn)生 。 孕末期雌三醇 (estriol)值為非孕婦女的 1000倍 。 二、胎膜、臍帶 ? 胎膜 由 絨毛膜 和 羊膜 組成， 胎膜的 作用 是維持羊膜腔的完整性，對胎兒起保護(hù)作用。 三、羊水 ? 來源： 孕早期是透析液，孕中期以后，胎兒尿液是羊水重要來源 ,孕晚期肺參與羊水生成， 600800ml/日由肺泡分泌到羊膜腔。 ? 量： 孕 38周羊水量最多約 1000ml，足月約 800ml。 ? 功能： 保護(hù)胎兒、保護(hù)母體。 總結(jié) ? 胎兒 胎盤循環(huán)的建立為母胎之間物質(zhì)交換的基礎(chǔ)；胎盤還合成多種激素、酶和細(xì)胞因子等，以維持正常妊娠，但胎盤的屏障作用有限。 ? 羊水對胎兒和母體有保護(hù)作用，通過羊膜腔內(nèi)母兒間液體交換，保持量的相對恒定。 第三節(jié) 妊娠期母體的變化 宮 體 非孕時(shí) 孕足月 size（ cm） 7 5 3 35 25 22 size（ cm） 50 1000 capacity（ ml） 5 5000 blood flow（ ml/min） 50 450～ 650 子宮峽部 ： 非孕 1cm， 臨產(chǎn)之前是 7— 10cm（子宮下段）。 子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜變： 底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜。 根據(jù)蛻膜與胚胎的位置關(guān)系，又可把蛻膜分成為三部分： （即床蛻膜或基蛻膜。 輸卵管 :伸長 陰道 :黏膜紫蘭色 、 分泌物增多 . 外陰 :充血 。 乳頭及乳暈著色加深 ， 乳暈周圍出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié) —— 蒙氏結(jié)節(jié) 。 血容量妊早期至晚期增加 10％ ， 心率增 10— 15次／分 。所以有基礎(chǔ)心臟病者易在妊娠、分娩期發(fā)生心衰。 ? 妊娠晚期增大的子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，心排出量減少，導(dǎo)致血壓下降，形成 仰臥位低血壓綜合癥。 ? 血液成份： 計(jì)數(shù)減少 ， 血紅蛋白下降 。 血液處于高凝狀態(tài) ， II、 V、 VII、 VIII、 IX、X增加 ， 血小板數(shù) 輕度減少 。 血液稀釋 ， 血漿蛋白自妊娠早期開始降低 。 RPF及 GFR受體位影響 ， 孕婦仰臥位尿量增加 ， 故 夜尿多于日尿 。 ? 受孕激素影響 ， 輸尿管蠕動慢 ， 腎盂及輸尿管輕度擴(kuò)張 ，尿流緩慢 ， 尿液逆流現(xiàn)象 ， 孕婦易患急性腎盂腎炎 ， 右側(cè)多見 。 肺功能的變化： １ .肺活量無明顯改變 。 ３ .殘氣量減少 20％ 。 ５ .上呼吸道粘膜增厚 ， 輕度充血水腫 ， 容易感染 。 ? 血容量及心排出量明顯增加，有基礎(chǔ)心臟病者易在妊娠、分娩期發(fā)生心衰。 復(fù)習(xí)題 ？ 、 輸 送、 發(fā) 育、著床的 過 程 。 ? 掌握胎產(chǎn)式 、 胎先露 、 胎方位的種類 。 妊娠分期 依據(jù)妊娠不同時(shí)期的臨床特點(diǎn)，將妊娠分為三期： ? 早期妊娠 (first trimester)第 13周末之前。 ? 晚期妊娠 (third trimester)妊娠第 28周及其以后（ 28w) 第一節(jié) 早期妊娠的診斷 定義 ：早期妊娠也稱 早孕 ， 是胚胎形成 、胎兒器官分化的重要時(shí)期 。 一、癥 狀 停經(jīng)往往是育齡期有性生活史婦女妊娠最早 、最重要的癥狀 。 妊娠早期增大的前傾子宮的壓迫作用所致 。 二、體 征 生殖器的變化： （ 紫藍(lán)色 ） 靜脈充血所致 。 黑加征 （ Hegar`s sign） ： 停經(jīng) 68周時(shí) ， 雙合診檢查子宮峽部極軟 ， 感覺宮體和宮頸之間似不相連 。 蒙氏結(jié)節(jié) （ Montgomery’ s tubercles） ： 妊娠早期開始 ， 乳暈顏色加深 ， 其外圍的皮脂腺肥大 ， 形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起 。 著床后（ 受精 10日 ） 能在 母血中檢出 β HCG， 是早孕診斷最敏感的方法 。 三、輔助檢查 目的： 確定宮內(nèi)妊娠；排除異位妊娠 、 滋養(yǎng)細(xì)胞疾 ?。还烙?jì)孕齡；排除盆腔腫塊或子宮異常 。 三、輔助檢查 NT:指胎兒頸項(xiàng)背部皮膚層與筋膜層之間軟組織的最大厚度 , B超用于孕1113周左右的胎兒畸形篩查 。 孕 12周胎兒打哈欠 三、輔助檢查 宮頸粘液涂片干燥后光鏡下可見排列成行的橢圓體 ， 則早期妊娠的可能性大 。高溫相持續(xù) 3周 以上 ， 早期妊娠的可能性更大 ， 但不能反映胚胎的發(fā)育情況 。 還需排除異位妊娠 、 卵巢囊腫 、 膀胱充盈 、 肥胖 、 腹水 、 假孕等相鑒別 。 ? 血、尿人絨毛膜促性腺激素升高是 確定妊娠的主要指標(biāo)。 第二節(jié) 中、晚妊娠的診斷 中晚期妊娠主要的 臨床診斷 是： ?