【正文】 一、癥狀 ? 有早期妊娠的經(jīng)過（停經(jīng)、早孕反應、尿頻、乳脹）； ? 腹部逐漸增大、隆起； ? 自覺胎動出現(xiàn)（ 20周開始， 3234周高峰， 38周后減少）。 是胎兒情況良好的反映 ， 孕 1820周開始自覺有胎動 ， 檢查時可及 ， 一般每小時 35次 ， 隨孕周而增多 ， 足月后又減少 。 p 聽診部位：臍周或胎背側(cè)聽診最清楚 。 p 在 1824周可采用超聲進行胎兒系統(tǒng)檢查 ， 篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形 。 ? 超聲 可檢測胎兒生長發(fā)育并在妊娠 1824周篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形。 ? 胎兒在宮腔內(nèi)的位置不同 ， 可有不同的胎姿勢， 胎先露 、 胎方位對分娩經(jīng)過影響較大 ， 故在臨產(chǎn)前應盡早明確胎兒在宮腔內(nèi)的位置 ， 有利于及時糾正異常位置 。 先露部的骨質(zhì)指示點： ? 枕先露 — 枕骨（ Occipitale， O）、面先露 — 頦骨（ Mentum， M）、臀先露 — 骶骨（ Sacrum， S）、肩先露 — 肩胛骨（Scapula， Sc） ? 與母體骨盆左（ Left， L）、右（ Right， R）、前（Anterior， A）、后（ Posterior， P）、橫（ Transvers，T）的關(guān)系而構(gòu)成不同胎位，如 LOA示枕左前位。每個指示點與母體骨盆入口的不同位置構(gòu)成不同胎位。 既往 2月前查體發(fā)現(xiàn) TC升高 ， 1月前因雙手麻木 、 眼瞼及雙下肢水腫自服中草藥治療 20天 。 于 202319晚因陰道少量出血伴不規(guī)律腹痛 2天 ， 加重4小時請婦科會診 。 G2P1， 20年前足月順娩一女嬰 。 , March 20, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 :24:0002:24:00March 20, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023年 3月 20日星期一 2時 24分 0秒 02:24:0020 March 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 :24:0002:24Mar2320Mar23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 。 , March 20, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。勝人者有力，自勝者強。 2023年 3月 20日星期一 2時 24分 0秒 02:24:0020 March 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。 2023年 3月 20日星期一 上午 2時 24分 0秒 02:24: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 :24:0002:24Mar2320Mar23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 2023年 3月 20日星期一 2時 24分 0秒 02:24:0020 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 :24:0002:24:00March 20, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 , March 20, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 。 :24:0002:24Mar2320Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 產(chǎn)后第六天痊愈出院 。 腹部查體：宮高 33cm， 腹圍 118cm， 胎位 LOA， 胎心 145次 /分 ， 規(guī)則有力 ， 可觸及規(guī)律宮縮 。 查體：血壓 171/125mmHg， 肥胖體質(zhì)。 請寫出診斷 、 診斷依據(jù)及進一步檢查方法 。 ? 縱產(chǎn)式有頭先露和臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。 第三節(jié) 胎姿勢 胎產(chǎn)式 胎先露 胎方位 二、胎產(chǎn)式 (fetallie)胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為 胎產(chǎn)式 ，有三種： ? 縱產(chǎn)式 ， 最多見 ? 橫產(chǎn)式 ? 斜產(chǎn)式 ， 是暫時性胎產(chǎn)式 。 第三節(jié) 胎姿勢 胎產(chǎn)式 胎先露 胎方位 一、胎姿勢（ fetal attitude） ? 胎兒在子宮內(nèi)姿勢稱 胎姿勢 ， 妊娠 28周前羊水較多 ， 胎體較小 ， 胎兒的位置和姿勢易變 ， 32周后才相對固定下來 。 小結(jié) ? 中晚期妊娠主要的 臨床表現(xiàn) 有子宮增大和胎動。 p 聽到胎心音應與子宮雜音 、 腹主動脈雜音 、 臍帶雜音 、胎動音區(qū)別 。 胎頭圓而硬 ， 有浮球感 ；胎背寬而平坦；胎臀寬而軟 ， 形態(tài)不規(guī)則；胎兒肢體小且有不規(guī)則的活動 。 二、體征 ： 不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長度 妊娠周數(shù) 妊娠月數(shù) 手測宮底高度 尺測恥上子宮長度 12周末 3個月末 恥骨聯(lián)合上 2~3橫指 16周末 4個月末 臍恥之間 20周末 5個月末 臍下 1橫指 18（ ~） cm 24周末 6個月末 臍上 1橫指 24（ ~） cm 28周末 7個月末 臍上 3橫指 26（ ~） cm 32周末 8個月末 臍與劍突之間 29（ ~） cm 36周末 9個月末 劍突下 2橫指 32（ ~） cm 40周末 10個月末 臍與劍突之間或略高 33（ ~） cm 二、體征 ： 手測 宮底高度、 尺測恥上子宮長度隨孕周而增加，但受臍恥間距、胎兒發(fā)育、羊水量、胎數(shù)等影響。 ? 妊娠早期超聲檢查是確定宮內(nèi)妊娠的金指標。 綜合判斷 臨床上需要做出早孕妊娠的情況非常多 ， 應綜合病史 、 體征 、 輔助檢查 ， 一時不能做出診斷時 ， 可觀察 1周 ， 切忌過分依賴妊娠試驗 、 超聲波等檢查 。 超聲多普勒法： 聽到胎心可確診活胎 。 早早孕 試紙法檢測 尿 HCG是臨床最常用的早孕診斷方法 。 ： 乳房增大 ， 乳暈著色 。 脹痛 、 乳頭疼痛 、 哺乳婦女乳汁減少 。 早期診斷目的 ：確定妊娠 、 胎數(shù) 、 胎齡 ，排除宮外孕等病理情況 。 妊娠期全過程的計算 從 末 次 月