【正文】 一、癥狀 ? 有早期妊娠的經(jīng)過(guò)（停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻、乳脹）； ? 腹部逐漸增大、隆起； ? 自覺(jué)胎動(dòng)出現(xiàn)（ 20周開(kāi)始， 3234周高峰， 38周后減少）。 是胎兒情況良好的反映 ， 孕 1820周開(kāi)始自覺(jué)有胎動(dòng) ， 檢查時(shí)可及 ， 一般每小時(shí) 35次 ， 隨孕周而增多 ， 足月后又減少 。 p 聽(tīng)診部位：臍周或胎背側(cè)聽(tīng)診最清楚 。 p 在 1824周可采用超聲進(jìn)行胎兒系統(tǒng)檢查 ， 篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形 。 ? 超聲 可檢測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育并在妊娠 1824周篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形。 ? 胎兒在宮腔內(nèi)的位置不同 ， 可有不同的胎姿勢(shì)， 胎先露 、 胎方位對(duì)分娩經(jīng)過(guò)影響較大 ， 故在臨產(chǎn)前應(yīng)盡早明確胎兒在宮腔內(nèi)的位置 ， 有利于及時(shí)糾正異常位置 。 先露部的骨質(zhì)指示點(diǎn)： ? 枕先露 — 枕骨（ Occipitale， O）、面先露 — 頦骨（ Mentum， M）、臀先露 — 骶骨（ Sacrum， S）、肩先露 — 肩胛骨（Scapula， Sc） ? 與母體骨盆左（ Left， L）、右（ Right， R）、前（Anterior， A）、后（ Posterior， P）、橫（ Transvers，T）的關(guān)系而構(gòu)成不同胎位，如 LOA示枕左前位。每個(gè)指示點(diǎn)與母體骨盆入口的不同位置構(gòu)成不同胎位。 既往 2月前查體發(fā)現(xiàn) TC升高 ， 1月前因雙手麻木 、 眼瞼及雙下肢水腫自服中草藥治療 20天 。 于 202319晚因陰道少量出血伴不規(guī)律腹痛 2天 ， 加重4小時(shí)請(qǐng)婦科會(huì)診 。 G2P1， 20年前足月順娩一女?huà)?。 , March 20, 2023 雨中黃葉樹(shù)，燈下白頭人。 :24:0002:24:00March 20, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青山。 2023年 3月 20日星期一 2時(shí) 24分 0秒 02:24:0020 March 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 :24:0002:24Mar2320Mar23 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無(wú)限完美。 。 , March 20, 2023 閱讀一切好書(shū)如同和過(guò)去最杰出的人談話。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 3月 20日星期一 2時(shí) 24分 0秒 02:24:0020 March 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 3月 20日星期一 上午 2時(shí) 24分 0秒 02:24: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。 :24:0002:24Mar2320Mar23 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 2023年 3月 20日星期一 2時(shí) 24分 0秒 02:24:0020 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 :24:0002:24:00March 20, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 , March 20, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒(méi)有。 。 :24:0002:24Mar2320Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 產(chǎn)后第六天痊愈出院 。 腹部查體：宮高 33cm， 腹圍 118cm， 胎位 LOA， 胎心 145次 /分 ， 規(guī)則有力 ， 可觸及規(guī)律宮縮 。 查體：血壓 171/125mmHg， 肥胖體質(zhì)。 請(qǐng)寫(xiě)出診斷 、 診斷依據(jù)及進(jìn)一步檢查方法 。 ? 縱產(chǎn)式有頭先露和臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。 第三節(jié) 胎姿勢(shì) 胎產(chǎn)式 胎先露 胎方位 二、胎產(chǎn)式 (fetallie)胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱(chēng)為 胎產(chǎn)式 ，有三種： ? 縱產(chǎn)式 ， 最多見(jiàn) ? 橫產(chǎn)式 ? 斜產(chǎn)式 ， 是暫時(shí)性胎產(chǎn)式 。 第三節(jié) 胎姿勢(shì) 胎產(chǎn)式 胎先露 胎方位 一、胎姿勢(shì)（ fetal attitude） ? 胎兒在子宮內(nèi)姿勢(shì)稱(chēng) 胎姿勢(shì) ， 妊娠 28周前羊水較多 ， 胎體較小 ， 胎兒的位置和姿勢(shì)易變 ， 32周后才相對(duì)固定下來(lái) 。 小結(jié) ? 中晚期妊娠主要的 臨床表現(xiàn) 有子宮增大和胎動(dòng)。 p 聽(tīng)到胎心音應(yīng)與子宮雜音 、 腹主動(dòng)脈雜音 、 臍帶雜音 、胎動(dòng)音區(qū)別 。 胎頭圓而硬 ， 有浮球感 ；胎背寬而平坦；胎臀寬而軟 ， 形態(tài)不規(guī)則；胎兒肢體小且有不規(guī)則的活動(dòng) 。 二、體征 ： 不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長(zhǎng)度 妊娠周數(shù) 妊娠月數(shù) 手測(cè)宮底高度 尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度 12周末 3個(gè)月末 恥骨聯(lián)合上 2~3橫指 16周末 4個(gè)月末 臍恥之間 20周末 5個(gè)月末 臍下 1橫指 18（ ~） cm 24周末 6個(gè)月末 臍上 1橫指 24（ ~） cm 28周末 7個(gè)月末 臍上 3橫指 26（ ~） cm 32周末 8個(gè)月末 臍與劍突之間 29（ ~） cm 36周末 9個(gè)月末 劍突下 2橫指 32（ ~） cm 40周末 10個(gè)月末 臍與劍突之間或略高 33（ ~） cm 二、體征 ： 手測(cè) 宮底高度、 尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度隨孕周而增加，但受臍恥間距、胎兒發(fā)育、羊水量、胎數(shù)等影響。 ? 妊娠早期超聲檢查是確定宮內(nèi)妊娠的金指標(biāo)。 綜合判斷 臨床上需要做出早孕妊娠的情況非常多 ， 應(yīng)綜合病史 、 體征 、 輔助檢查 ， 一時(shí)不能做出診斷時(shí) ， 可觀察 1周 ， 切忌過(guò)分依賴(lài)妊娠試驗(yàn) 、 超聲波等檢查 。 超聲多普勒法： 聽(tīng)到胎心可確診活胎 。 早早孕 試紙法檢測(cè) 尿 HCG是臨床最常用的早孕診斷方法 。 ： 乳房增大 ， 乳暈著色 。 脹痛 、 乳頭疼痛 、 哺乳婦女乳汁減少 。 早期診斷目的 ：確定妊娠 、 胎數(shù) 、 胎齡 ，排除宮外孕等病理情況 。 妊娠期全過(guò)程的計(jì)算 從 末 次 月