【正文】 間質(zhì)及絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞層 ， 構(gòu)成 母胎界面， 有 胎盤(pán)屏障 的作用 。穿過(guò)絨毛膜板入絨毛干及其分支。 ? 易化擴(kuò)散 ：物質(zhì)從高到低 ， 不消耗能量 ， 需要特異性載體轉(zhuǎn)運(yùn) ， 如 GS。 ? 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng) ：葡萄糖 易化擴(kuò)散 ；氨基酸 、 碘 、鈣 、 磷和鐵 、 維生素 B、 C主動(dòng)運(yùn)輸 。 細(xì)菌 、 弓形體 、 衣原體 、 螺旋體不通過(guò)胎盤(pán) ， 但能在胎盤(pán)形成病灶 ， 感染胚胎及胎兒 。 功能 合體滋養(yǎng)細(xì)胞能合成多種激素、酶和細(xì)胞因子。 耐熱性堿性磷酸酶 妊娠 1620周測(cè)出，動(dòng)態(tài)查其是檢測(cè)胎盤(pán)功能的指標(biāo)。 著床后 10周血清濃度達(dá)高峰 ， 持續(xù) 10天迅速下降 ， 產(chǎn)后 2周內(nèi)消失 。 功能 （ 3） 雌激素： 孕早期：由黃體 (corpus luteum)產(chǎn)生 。 二、胎膜、臍帶 ? 胎膜 由 絨毛膜 和 羊膜 組成， 胎膜的 作用 是維持羊膜腔的完整性，對(duì)胎兒起保護(hù)作用。 ? 量： 孕 38周羊水量最多約 1000ml，足月約 800ml。 總結(jié) ? 胎兒 胎盤(pán)循環(huán)的建立為母胎之間物質(zhì)交換的基礎(chǔ)；胎盤(pán)還合成多種激素、酶和細(xì)胞因子等，以維持正常妊娠，但胎盤(pán)的屏障作用有限。 第三節(jié) 妊娠期母體的變化 宮 體 非孕時(shí) 孕足月 size（ cm） 7 5 3 35 25 22 size（ cm） 50 1000 capacity（ ml） 5 5000 blood flow（ ml/min） 50 450～ 650 子宮峽部 ： 非孕 1cm， 臨產(chǎn)之前是 7— 10cm（子宮下段）。 根據(jù)蛻膜與胚胎的位置關(guān)系，又可把蛻膜分成為三部分： （即床蛻膜或基蛻膜。 乳頭及乳暈著色加深 ， 乳暈周圍出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié) —— 蒙氏結(jié)節(jié) 。所以有基礎(chǔ)心臟病者易在妊娠、分娩期發(fā)生心衰。 ? 血液成份： 計(jì)數(shù)減少 ， 血紅蛋白下降 。 血液稀釋 ， 血漿蛋白自妊娠早期開(kāi)始降低 。 ? 受孕激素影響 ， 輸尿管蠕動(dòng)慢 ， 腎盂及輸尿管輕度擴(kuò)張 ，尿流緩慢 ， 尿液逆流現(xiàn)象 ， 孕婦易患急性腎盂腎炎 ， 右側(cè)多見(jiàn) 。 ３ .殘氣量減少 20％ 。 ? 血容量及心排出量明顯增加，有基礎(chǔ)心臟病者易在妊娠、分娩期發(fā)生心衰。 ? 掌握胎產(chǎn)式 、 胎先露 、 胎方位的種類 。 ? 晚期妊娠 (third trimester)妊娠第 28周及其以后（ 28w) 第一節(jié) 早期妊娠的診斷 定義 ：早期妊娠也稱 早孕 ， 是胚胎形成 、胎兒器官分化的重要時(shí)期 。 妊娠早期增大的前傾子宮的壓迫作用所致 。 黑加征 （ Hegar`s sign） ： 停經(jīng) 68周時(shí) ， 雙合診檢查子宮峽部極軟 ， 感覺(jué)宮體和宮頸之間似不相連 。 著床后（ 受精 10日 ） 能在 母血中檢出 β HCG， 是早孕診斷最敏感的方法 。 三、輔助檢查 NT:指胎兒頸項(xiàng)背部皮膚層與筋膜層之間軟組織的最大厚度 , B超用于孕1113周左右的胎兒畸形篩查 。高溫相持續(xù) 3周 以上 ， 早期妊娠的可能性更大 ， 但不能反映胚胎的發(fā)育情況 。 ? 血、尿人絨毛膜促性腺激素升高是 確定妊娠的主要指標(biāo)。 二、體征 ； （ Fetal movememt）； ； 。 ： 妊娠 20周后 ， 經(jīng)腹部可觸到子宮內(nèi)的胎體 。 p 胎心音的特點(diǎn)：雙音 ， 接近如鐘表的 “ 滴答 ” 聲 ， 速度快 ， 每分鐘 110160次 。 p 彩色多普勒超聲可檢測(cè)子宮動(dòng)脈 、 臍動(dòng)脈和胎兒動(dòng)脈的血流速度波形 。 ? 彩色多普勒超聲 可了解子宮和胎兒動(dòng)脈血流。 第三節(jié) 胎姿勢(shì) 胎產(chǎn)式 胎先露 胎方位 二、胎產(chǎn)式 (fetal lie)胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為 胎產(chǎn)式 ，有三種： ? 縱產(chǎn)式 ， 最多見(jiàn) ? 橫產(chǎn)式 ? 斜產(chǎn)式 ， 是暫時(shí)性胎產(chǎn)式 。 小結(jié) ? 正常的胎姿勢(shì)為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前。 病案 1 某女性 ， 24歲 ， 停經(jīng) 49天 ， 末次月經(jīng) 2023年12月 16日 ， 近日來(lái)自覺(jué)乏力 、 嗜睡 ， 食欲差 ， 晨起自覺(jué)惡心 ， 雙乳房脹痛 ， 尿頻但無(wú)尿急 、 尿痛， 去當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診 ， 婦查發(fā)現(xiàn)：宮頸呈紫蘭色， 宮體增大 ， 質(zhì)軟 ， 無(wú)壓痛 ， 因無(wú)實(shí)驗(yàn)條件給予黃體酮肌注三天 ， 停藥后月經(jīng)仍未來(lái)潮 。 末次月經(jīng) 2023年 3月 20日 。 病案 2 行陰道內(nèi)診檢查：已婚經(jīng)產(chǎn)外陰 ， 陰道通暢 ， 可見(jiàn)少量血跡 ， 先露頭棘平 ， 宮頸管消失 ， 宮口開(kāi)大 3cm， 胎膜已破 。 修正診斷： ； ； 40+4周 第二胎 LOA； 病案 2 急轉(zhuǎn)入產(chǎn)科 ， 直接入產(chǎn)房待產(chǎn) ， 于 2023110 0:50宮口開(kāi)全 ， 01:10一 LOA位經(jīng)陰道順娩一男嬰 ， 體重 2060g， 1分鐘 、 5分鐘 、 10分鐘 A氏評(píng)分均為 8分 ， 因新生兒為低體重兒轉(zhuǎn)兒科治療 。 02:24:0002:24:0002:243/20/2023 2:24:00 AM 1以我獨(dú)沈久，愧君相見(jiàn)頻。 2023年 3月 20日星期一 上午 2時(shí) 24分 0秒 02:24: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 上午 2時(shí) 24分 0秒 上午 2時(shí) 24分 02:24: 沒(méi)有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 02:24:0002:24:0002:24Monday, March 20, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 2023年 3月 上午 2時(shí) 24分 :24March 20, 2023 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 02:24:0002:24:0002:243/20/2023 2:24:00 AM 1越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 :24:0002:24:00March 20, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 上午 2時(shí) 24分 0秒 上午 2時(shí) 24分 02:24: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blandit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis ut cursus. 感 謝 您 的 下 載 觀 看 專家告訴