【正文】 要的癥狀 。 蒙氏結(jié)節(jié) （ Montgomery’ s tubercles） ： 妊娠早期開始 ， 乳暈顏色加深 ， 其外圍的皮脂腺肥大 ， 形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起 。 孕 12周胎兒打哈欠 三、輔助檢查 宮頸粘液涂片干燥后光鏡下可見排列成行的橢圓體 ， 則早期妊娠的可能性大 。 第二節(jié) 中、晚妊娠的診斷 中晚期妊娠主要的 臨床診斷 是： ? 判斷胎兒生長發(fā)育情況； ? 宮內(nèi)狀況； ? 及時發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。 二、體征 ： p 是胎兒心臟跳動的聲音 ， 一般在孕 1820周 ， 用一般聽筒在孕婦腹壁上即可聽到胎心音 ， 此時可確定妊娠 ， 且為活胎 。 ? 聽到胎心音能 確診妊娠 且為活胎。 第三節(jié) 胎姿勢 胎產(chǎn)式 胎先露 胎方位 二、胎產(chǎn)式 (fetal lie) 第三節(jié) 胎姿勢 胎產(chǎn)式 胎先露 胎方位 三 、 胎先露 （ Fetal presentation） 最先進(jìn)入母體骨盆入口的胎兒部分稱為 胎先露 . ? 頭先露 ? 臀先露 ? 肩先露 ? 復(fù)合先露 第三節(jié) 胎姿勢 胎產(chǎn)式 胎先露 胎方位 三 、 胎先露 （ Fetal presentation） 第三節(jié) 胎姿勢 胎產(chǎn)式 胎先露 胎方位 三 、 胎先露 （ Fetal presentation） 肩先露 面先露 足先露 第三節(jié) 胎姿勢 胎產(chǎn)式 胎先露 胎方位 四、胎方位（ Fetal position） 胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位簡稱 胎位 。 病案 2 某女性 ， 40歲 ， 頭暈 、 頭痛 、 血壓升高 10天于 202316 15:07入我院心內(nèi)科 。 追問病史 ， 患者既往月經(jīng)規(guī)則 ， 周期 40天 ， LMP:2023320， EDC： 20231227。 02:24:0002:24:0002:24Monday, March 20, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 02:24:0002:24:0002:243/20/2023 2:24:00 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 上午 2時 24分 0秒 上午 2時 24分 02:24: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023年 3月 上午 2時 24分 :24March 20, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 02:24:0002:24:0002:24Monday, March 20, 2023 1知人者智，自知者明。 2023年 3月 20日星期一 上午 2時 24分 0秒 02:24: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 3月 上午 2時 24分 :24March 20, 2023 1行動出成果，工作出財富。 復(fù)習(xí)題 黑加征？ ？ ？ 中期妊娠 ？ 晚期妊娠 ？ 、 胎方位和胎先露 ？ ？ ， 篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形 ？ 參考資料： 、茍文麗主編 婦產(chǎn)科學(xué)第八版 中華婦產(chǎn)科學(xué) 謝謝！ 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 入院診斷： 3級 極高危； 。 ? 枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)。 ? 正常的胎姿勢 為胎頭俯屈 ， 頦部貼近胸壁 ， 脊柱略前彎 ， 四肢屈曲交叉于胸腹前 。 三、輔助檢查 超聲檢查 ： p 當(dāng)腹部檢查不能確定胎位或胎心音未聽清楚者可選用超聲波檢查 ， 即可明確診斷 ， 并可了解胎位 、 胎盤 、 羊水情況 。 二、體征 （ Fetal movememt） ： 胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動稱 胎動 。 還需排除異位妊娠 、 卵巢囊腫 、 膀胱充盈 、 肥胖 、 腹水 、 假孕等相鑒別 。 三、輔助檢查 目的： 確定宮內(nèi)妊娠；排除異位妊娠 、 滋養(yǎng)細(xì)胞疾 ?。还烙嬙旋g；排除盆腔腫塊或子宮異常 。 二、體 征 生殖器的變化： （ 紫藍(lán)色 ） 靜脈充血所致 。 妊娠分期 依據(jù)妊娠不同時期的臨床特點(diǎn)，將妊娠分為三期： ? 早期妊娠 (first trimester)第 13周末之前。 ５ .上呼吸道粘膜增厚 ， 輕度充血水腫 ， 容易感染 。 RPF及 GFR受體位影響 ， 孕婦仰臥位尿量增加 ， 故 夜尿多于日尿 。 ? 妊娠晚期增大的子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，心排出量減少，導(dǎo)致血壓下降，形成 仰臥位低血壓綜合癥。 輸卵管 :伸長 陰道 :黏膜紫蘭色 、 分泌物增多 . 外陰 :充血 。 ? 羊水對胎兒和母體有保護(hù)作用，通過羊膜腔內(nèi)母兒間液體交換，保持量的相對恒定。 三、羊水 ? 來源： 孕早期是透析液，孕中期以后，胎兒尿液是羊水重要來源 ,孕晚期肺參與羊水生成， 600800ml/日由肺泡分泌到羊膜腔。 功能 （ 2）人胎盤生乳素（ HPL） ： 妊娠 5~6周可測出 ， 3436周達(dá)高峰 ， 產(chǎn)后 7小時消失 。 孕激素 早期主要是妊娠黃體產(chǎn)生， 8— 10周后胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源。 ? 排除胎兒代謝產(chǎn)物： 尿素 、 尿酸 ， 肌酐及肌酸等經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)輸入母血 ， 由母體排出體外 。 物質(zhì)交換部位 主要在血管合體膜 ， 交換方式有 簡單擴(kuò)散 、 易化擴(kuò)散 、 主動轉(zhuǎn)運(yùn) 。 ?母體胎盤血循環(huán) ：在滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮壁的過程中 ， 子宮螺旋動脈破裂 ， 直接開口于絨毛間隙 ， 絨毛間隙充滿了母體的血液 ， 游離 絨毛 懸浮于其中 ， 母兒間物質(zhì)交換在懸浮于母血的絨毛處進(jìn)行 。 6080個 /胎盤 。 ? 羊膜： 胎兒部分，是胎盤最內(nèi)層，光滑，無血管、神經(jīng)及淋巴。 ? 孕婦體內(nèi)有足夠量的孕酮。 ? 囊胚表面滋養(yǎng)細(xì)胞和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)是受精卵著床的 重要條件 。 需 7小時左右。 開始 ：成熟卵子受精 . 終止 ：胎兒及其附屬物自母體排出 . 第一節(jié) 受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床 受精： 精子和卵子的結(jié)合過程稱受精（ fertilization）發(fā)生在排卵后 12h內(nèi)，整個過程約需 24h。 ? 透明帶反應(yīng)： 精子頭部與卵子表面接觸時 ，卵子細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的皮質(zhì)顆粒釋放溶酶體酶 ， 引起透明帶結(jié)構(gòu)改變 ， 精子受體分子變性 ， 阻止其他精子 進(jìn)入 透明帶 。 著床必須具備的條件：