【正文】 02:24:0002:24:0002:243/20/2023 2:24:00 AM 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 2023年 3月 20日星期一 上午 2時 24分 0秒 02:24: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 末次月經(jīng) 2023年 3月 20日 。 ? 彩色多普勒超聲 可了解子宮和胎兒動脈血流。 二、體征 ； （ Fetal movememt）； ； 。 著床后（ 受精 10日 ） 能在 母血中檢出 β HCG， 是早孕診斷最敏感的方法 。 ? 掌握胎產(chǎn)式 、 胎先露 、 胎方位的種類 。 血液稀釋 ， 血漿蛋白自妊娠早期開始降低 。 根據(jù)蛻膜與胚胎的位置關(guān)系，又可把蛻膜分成為三部分： （即床蛻膜或基蛻膜。 二、胎膜、臍帶 ? 胎膜 由 絨毛膜 和 羊膜 組成， 胎膜的 作用 是維持羊膜腔的完整性，對胎兒起保護作用。 功能 合體滋養(yǎng)細胞能合成多種激素、酶和細胞因子。穿過絨毛膜板入絨毛干及其分支。從絨毛膜板伸出的絨毛干逐漸分支 ， 形成初級 、 次級和三級絨毛干 。 ? 合體滋養(yǎng)細胞的形成。 發(fā)育正常并已獲能的精子與發(fā)育正常的卵細胞在限定的時間內(nèi)相遇是受精的 前提條件。 受精及卵裂 卵著床 ? 受精卵有絲分裂 ， 受精后第 3日形成桑椹胚 （ 早期囊胚 ） ， 第 4日進入宮腔同時形成晚期囊胚 ， 第 7日受精卵著床 。 一、 胎盤 （一）胎盤的結(jié)構(gòu) ：由胎兒部分的羊膜和葉狀絨毛膜以及母體部分的底蛻膜構(gòu)成。胎兒體內(nèi)含氧量低 、 代謝廢物濃度高的血液經(jīng)臍動脈流至絨毛毛細血管 ， 與絨毛間隙中母血進行交換后 ， 臍靜脈將含氧高 、 營養(yǎng)物質(zhì)豐富的血液帶回體內(nèi) ， 以保證胎兒生長發(fā)育 。 脂肪酸 、水 、 鉀 、 鈉 、 鎂及脂溶性維生素 簡單擴散 。 功能 HCG的 功能 ： ? 維持 月經(jīng) 黃體 壽命 ， 使月經(jīng)黃體轉(zhuǎn)變成妊娠黃體 ； ? 促 進雄激素芳香化轉(zhuǎn)化為雌激素 ， 同時刺激能刺激孕酮的形成； ? 抑制植物血凝素對淋巴細胞的刺激作用 ， HCG能吸附于滋養(yǎng)細胞表面 ， 以免胚胎滋養(yǎng)細胞被母體淋巴細胞攻擊； ? 刺激胎兒搞完分泌睪酮 ， 促 進男胎性分化； ? 能與母體甲狀腺 TSH受體結(jié)合 ， 刺激甲狀腺活性 。 ? 胎膜保持羊膜腔的完整性，對胎兒起到保護作用。 ? 血壓：妊早、中期血壓偏低，妊娠晚期 2426周輕度升高。 ４ .肺泡換氣量增加 65％ 。 脹痛 、 乳頭疼痛 、 哺乳婦女乳汁減少 。 綜合判斷 臨床上需要做出早孕妊娠的情況非常多 ， 應(yīng)綜合病史 、 體征 、 輔助檢查 ， 一時不能做出診斷時 ， 可觀察 1周 ， 切忌過分依賴妊娠試驗 、 超聲波等檢查 。 p 聽到胎心音應(yīng)與子宮雜音 、 腹主動脈雜音 、 臍帶雜音 、胎動音區(qū)別 。 ? 縱產(chǎn)式有頭先露和臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。 產(chǎn)后第六天痊愈出院 。 :24:0002:24:00March 20, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 20日星期一 2時 24分 0秒 02:24:0020 March 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。 :24:0002:24Mar2320Mar23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 G2P1， 20年前足月順娩一女嬰 。 先露部的骨質(zhì)指示點： ? 枕先露 — 枕骨（ Occipitale， O）、面先露 — 頦骨（ Mentum， M）、臀先露 — 骶骨（ Sacrum， S）、肩先露 — 肩胛骨（Scapula， Sc） ? 與母體骨盆左（ Left， L）、右（ Right， R）、前（Anterior， A）、后（ Posterior， P）、橫（ Transvers，T）的關(guān)系而構(gòu)成不同胎位，如 LOA示枕左前位。 p 聽診部位：臍周或胎背側(cè)聽診最清楚 。 （ BBT） 雙相型體溫婦女 ， 停經(jīng)后高溫相超過 18日 不下降 ， 早期妊娠的可能性很大 。 （ morning sickness) 停經(jīng) 6周后可出現(xiàn)早孕反應(yīng) ， 如頭暈 、 乏力 、 嗜睡 、 厭油 、 惡心 、 嘔吐等 ， 與 HCG、 胃泌素 、 胃酸分泌 、 胃排空延遲有關(guān) 。 ２ .通氣量增加 ， 主要是潮氣量增加 。 ? 心排出量：心排出量從妊 10周開始增加， 3234周達高峰 。 ? 液體平衡： 母兒間液體交換 3600ml/h， 母與羊水交換400ml/h， 兒與羊水通過消化道 、 呼吸 、 泌尿道及角化前皮膚進行交換 。 受精后第 6天開始分泌 ， 受精后第 10天可自母血測出 ，成為診斷早孕最敏感方法 。 ： ? 氣體交換 ：氧氣和二氧化碳以 簡單擴散 方式進行交換 。 一、 胎盤 胎盤的血液循環(huán) ： 胎盤內(nèi)有母體和胎兒兩套血循環(huán) 。 ? 受精卵形成并著床是胚胎早期發(fā)育的兩個重要過程 ，任何干預該過程的因素可導致不孕或早期流產(chǎn)。 ? 透明帶反應(yīng)： 精子頭部與卵子表面接觸時 ，卵子細胞質(zhì)內(nèi)的皮質(zhì)顆粒釋放溶酶體酶 ， 引起透明帶結(jié)構(gòu)改變 ， 精子受體分子變性 ， 阻止其他精子 進入 透明帶 。 需 7小時左右。 ? 孕婦體內(nèi)有足夠量的孕酮。 6080個 /胎盤 。 物質(zhì)交換部位 主要在血管合體膜 ， 交換方式有 簡單擴散 、 易化擴散 、 主動轉(zhuǎn)運 。 孕激素 早期主要是妊娠黃體產(chǎn)生， 8— 10周后胎盤合體滋養(yǎng)細胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源。 三、羊水 ? 來源： 孕早期是透析液，孕中期以后，胎兒尿液是羊水重要來源 ,孕晚期肺參與羊水生成， 600800ml/日由肺泡分泌到羊膜腔。 輸卵管 :伸長 陰道 :黏膜紫蘭色 、 分泌物增多 . 外陰 :充血 。 RPF及 GFR受體位影響 ， 孕婦仰臥位尿量增加 ， 故 夜尿多于日尿 。 妊娠分期 依據(jù)妊娠不同時期的臨床特點，將妊娠分為三期： ? 早期妊娠 (first trimester)第 13周末之前。 三、輔助檢查 目的： 確定宮內(nèi)妊娠；排除異位妊娠 、 滋養(yǎng)細胞疾 ??；估計孕齡；排除盆腔腫塊或子宮異常 。 二、體征 （ Fetal movememt） ： 胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動稱 胎動 。 ? 正常的胎姿勢 為胎頭俯屈 ， 頦部貼近胸壁 ， 脊柱略前彎 ，