【正文】 易化擴散 ：物質(zhì)從高到低 ， 不消耗能量 ， 需要特異性載體轉(zhuǎn)運 ， 如 GS。 ? 主動運輸 ：物質(zhì)從低濃度區(qū)逆向擴散到高濃度區(qū) ， 需消耗能量及特異性載體運輸 。 ? 其他 ：較大物質(zhì)通過細胞膜裂隙 ， 或通過細胞內(nèi)陷吞噬后 ， 繼之膜融合 ， 形成小泡向細胞內(nèi)移動等方式 ， 如大分子蛋白質(zhì) 、 免疫球蛋白 。 ： ? 氣體交換 ：氧氣和二氧化碳以 簡單擴散 方式進行交換 。 ? 營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng) ：葡萄糖 易化擴散 ；氨基酸 、 碘 、鈣 、 磷和鐵 、 維生素 B、 C主動運輸 。 脂肪酸 、水 、 鉀 、 鈉 、 鎂及脂溶性維生素 簡單擴散 。 ? 排除胎兒代謝產(chǎn)物： 尿素 、 尿酸 ， 肌酐及肌酸等經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)輸入母血 ， 由母體排出體外 。 ? 各種病毒 （ 風疹及巨細胞病毒 ） 及大部分藥物可通過胎盤 。 細菌 、 弓形體 、 衣原體 、 螺旋體不通過胎盤 ， 但能在胎盤形成病灶 ， 感染胚胎及胎兒 。 ? 免疫抗體 IgG能通過胎盤 ， 胎兒出生后短時間內(nèi)獲得被動免疫力 。 ? 胎兒是同種半異體移植物：正常妊娠不排斥胎兒 。 ? 胎盤的屏障功能極為有限 。 功能 合體滋養(yǎng)細胞能合成多種激素、酶和細胞因子。 激素： 人絨毛膜促性腺激素 人胎盤生乳素 雌激素 主要是來自胎盤及卵巢。 孕激素 早期主要是妊娠黃體產(chǎn)生， 8— 10周后胎盤合體滋養(yǎng)細胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源。 酶： 縮宮素酶 胎盤功能不良時降低。 耐熱性堿性磷酸酶 妊娠 1620周測出，動態(tài)查其是檢測胎盤功能的指標。 細胞因子： 前列腺素、多種神經(jīng)遞質(zhì)等。 功能 （ 1） 人絨毛膜促性腺激素 ： HCG的分泌： 由合體滋養(yǎng)細胞分泌的一種糖蛋白激素 。 受精后第 6天開始分泌 ， 受精后第 10天可自母血測出 ，成為診斷早孕最敏感方法 。 著床后 10周血清濃度達高峰 ， 持續(xù) 10天迅速下降 ， 產(chǎn)后 2周內(nèi)消失 。 功能 HCG的 功能 ： ? 維持 月經(jīng) 黃體 壽命 ， 使月經(jīng)黃體轉(zhuǎn)變成妊娠黃體 ； ? 促 進雄激素芳香化轉(zhuǎn)化為雌激素 ， 同時刺激能刺激孕酮的形成； ? 抑制植物血凝素對淋巴細胞的刺激作用 ， HCG能吸附于滋養(yǎng)細胞表面 ， 以免胚胎滋養(yǎng)細胞被母體淋巴細胞攻擊； ? 刺激胎兒搞完分泌睪酮 ， 促 進男胎性分化； ? 能與母體甲狀腺 TSH受體結(jié)合 ， 刺激甲狀腺活性 。 功能 （ 2）人胎盤生乳素（ HPL） ： 妊娠 5~6周可測出 ， 3436周達高峰 ， 產(chǎn)后 7小時消失 。 臨床上測定母血中 HPL含量 ， 可判斷胎盤功能 。 功能 （ 3） 雌激素： 孕早期：由黃體 (corpus luteum)產(chǎn)生 。 孕 10周以后：由胎兒胎盤共同產(chǎn)生 ， 稱胎兒 胎盤單位 。 孕末期雌三醇 (estriol)值為非孕婦女的 1000倍 。 臨床上測定尿 E3值 、 E/C（ 尿雌激素 /肌酐 ） 、 血 E3值了解胎盤功能 。 二、胎膜、臍帶 ? 胎膜 由 絨毛膜 和 羊膜 組成， 胎膜的 作用 是維持羊膜腔的完整性，對胎兒起保護作用。 ? 足月胎兒臍帶長約 30— 100cm，平均約 55cm，直徑為 — ，表面被羊膜覆蓋呈灰白色，由 一條臍靜脈 和 兩條臍動脈 組成。 三、羊水 ? 來源： 孕早期是透析液，孕中期以后，胎兒尿液是羊水重要來源 ,孕晚期肺參與羊水生成， 600800ml/日由肺泡分泌到羊膜腔。 ? 吸收： 1/2由胎膜完成；孕足月吞咽羊水 500700ml/日，臍帶和皮膚吸收少。 ? 量： 孕 38周羊水量最多約 1000ml，足月約 800ml。 ? 性狀及成份：妊娠早期羊水無色澄清，妊娠足月略渾濁、不透明，懸有小片狀物（胎脂、胎兒脫落上皮細胞等） 。 ? 功能： 保護胎兒、保護母體。 ? 液體平衡： 母兒間液體交換 3600ml/h， 母與羊水交換400ml/h， 兒與羊水通過消化道 、 呼吸 、 泌尿道及角化前皮膚進行交換 。 總結(jié) ? 胎兒 胎盤循環(huán)的建立為母胎之間物質(zhì)交換的基礎(chǔ)；胎盤還合成多種激素、酶和細胞因子等，以維持正常妊娠，但胎盤的屏障作用有限。 ? 胎膜保持羊膜腔的完整性，對胎兒起到保護作用。 ? 羊水對胎兒和母體有保護作用，通過羊膜腔內(nèi)母兒間液體交換，保持量的相對恒定。 第四節(jié) 妊娠期母體的變化 為適應(yīng)胚胎 、 胎兒生長發(fā)育的需要 ， 在胎盤產(chǎn)生的激素參與和神經(jīng)內(nèi)分泌的影響下 ，孕婦體內(nèi)各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性變化以適應(yīng)胎兒生長發(fā)育的需要并為分娩做準備 。 第三節(jié) 妊娠期母體的變化 宮 體 非孕時 孕足月 size（ cm） 7 5 3 35 25 22 size（ cm） 50 1000 capacity（ ml） 5 5000 blood flow（ ml/min） 50 450～ 650 子宮峽部 ： 非孕 1cm， 臨產(chǎn)之前是 7— 10cm（子宮下段）。 宮頸 ： 充血、著色、紫蘭色、黏液增多 ，形成粘液栓。 子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜變： 底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜。 一、生殖系統(tǒng)的變化 子 宮 蛻膜 ：囊胚植入子宮內(nèi)膜以后，子宮內(nèi)膜發(fā)生很大變化，并且于分娩時隨著胎兒脫落，因而 妊娠期的子宮內(nèi)膜 又叫做 蛻膜 。 根據(jù)蛻膜與胚胎的位置關(guān)系，又可把蛻膜分成為三部分： （即床蛻膜或基蛻膜。是囊胚植入處底部的蛻膜，位于囊胚與子宮肌層之間） （包圍在囊胚表面的蛻膜，位于囊胚與子宮腔之間） （即其余的蛻膜，覆蓋在子宮腔內(nèi)面，又叫真蛻膜） 第四節(jié) 妊娠期母體的變化 一、生殖系統(tǒng)的變化 卵巢： 排卵和新卵泡發(fā)育停止 ， 妊娠 67周前產(chǎn)生大量雌激素及孕激素 ， 10周后由胎盤取代 ，黃體在妊娠 34月時萎縮 。 輸卵管 :伸長 陰道 :黏膜紫蘭色 、 分泌物增多 . 外陰 :充血 。 第四節(jié) 妊娠期母體的變化 二、乳房變化 體內(nèi)增多的 雌激素 促進乳腺腺管發(fā)育及脂肪沉積 ，孕激素 促進乳腺腺泡發(fā)育 ， 加上其他激素如 PRL、生長激素 、 胰島素 、 皮質(zhì)醇 、 表皮生長因子等共同作用 ， 使乳房增大 ， 乳房脹痛 。 乳頭及乳暈著色加深 ， 乳暈周圍出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié) —— 蒙氏結(jié)節(jié) 。 第四節(jié) 妊娠期母體的變化 三、 循環(huán)系統(tǒng) 變化 ?