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妊娠生理、診斷-文庫吧資料

2025-03-05 11:53本頁面
  

【正文】 、 原始心管搏動;測胎兒頭臀長估計(jì)孕周 , 孕周 =頭臀長 cm+( 適合 614周 , 超過84mm時不適用 ) ; 914周排除嚴(yán)重胎兒畸形 。 早早孕 試紙法檢測 尿 HCG是臨床最常用的早孕診斷方法 。 三、輔助檢查 ( HCG) ( BBT) 三、輔助檢查 ( HCG) 受精第 6日滋養(yǎng)層形成 , 開始分泌 HCG。 : 乳房增大 , 乳暈著色 。 增大變軟呈球形 , 并隨孕周增加而明顯 。 脹痛 、 乳頭疼痛 、 哺乳婦女乳汁減少 。 ( morning sickness) 停經(jīng) 6周后可出現(xiàn)早孕反應(yīng) , 如頭暈 、 乏力 、 嗜睡 、 厭油 、 惡心 、 嘔吐等 , 與 HCG、 胃泌素 、 胃酸分泌 、 胃排空延遲有關(guān) 。 早期診斷目的 :確定妊娠 、 胎數(shù) 、 胎齡 ,排除宮外孕等病理情況 。 ? 中期妊娠 (second trimester)妊娠第 1427周未。 妊娠期全過程的計(jì)算 從 末 次 月 經(jīng) ( Last menstrual period,LMP)的第 1日 開始計(jì)算 , 孕齡為 280日 , 40周 。 盤 的構(gòu)成 ? 胎 盤 的功能有哪些 ? 統(tǒng) 、乳房 、血液 、心血管系 統(tǒng)及泌尿系 統(tǒng) 的 變 化特點(diǎn) ? 須 具 備 的條件是什么 ? 妊 娠 診 斷 DIAGNOSIS OF PREGNANCY 目的和要求 ? 掌握早 、 中 、 晚期妊娠的癥狀 、 體征和輔助診斷方法 。 ? 妊娠期生理正常值及疾病的診斷不同。 總結(jié) ? 妊娠期變化最大的器官是 子宮 ,主要表現(xiàn)為體積增大、血流量增加和子宮下段形成,以利于容受妊娠物并為分娩做準(zhǔn)備。 4 .肺泡換氣量增加 65% 。 2 .通氣量增加 , 主要是潮氣量增加 。 第四節(jié) 妊娠期母體的變化 六、呼吸 系統(tǒng) 變化 胸廓改變 , 有過度通氣現(xiàn)象 , 妊晚期 , 以胸式呼吸為主 ,呼吸次數(shù)不變 , 但呼吸深度較深 。 ? 由于 GFR增加 , 腎小管對葡萄糖再吸收能力不能相應(yīng)增加 , 一部分孕婦飯后出現(xiàn)糖尿 。 第四節(jié) 妊娠期母體的變化 五、泌尿 系統(tǒng) 變化 ? 孕婦及胎兒的代謝產(chǎn)物增多 , 腎臟負(fù)擔(dān)過重 , 腎臟略增大 , 腎血漿流量 ( RPF) 及腎小球?yàn)V過率 ( GFR) 在妊早期增加 , 以后維持高水平 。 血漿纖維蛋白原含量增加 40% 50% , 纖溶活性降低 。 從妊娠 78周開始增加 , 妊 30周達(dá)高峰 ,主要是中性粒細(xì)胞增多為主 。 第四節(jié) 妊娠期母體的變化 四、血液 系統(tǒng) 變化 ? 血容量: 從妊 6— 8周開始增加 , 3234周達(dá)高峰( 1450ml) 血漿增加多于紅細(xì)胞增加出現(xiàn)血液稀釋 。 ? 血壓:妊早、中期血壓偏低,妊娠晚期 2426周輕度升高。 ? 心排出量:心排出量從妊 10周開始增加, 3234周達(dá)高峰 。 第四節(jié) 妊娠期母體的變化 三、 循環(huán)系統(tǒng) 變化 ? 心臟:心臟 向左 、 向上 、 向前 移位 , 心尖搏動左移約1~2cm. ? 心濁音界擴(kuò)大 , 心尖區(qū)可聽到 I— II級柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音 。 第四節(jié) 妊娠期母體的變化 二、乳房變化 體內(nèi)增多的 雌激素 促進(jìn)乳腺腺管發(fā)育及脂肪沉積 ,孕激素 促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育 , 加上其他激素如 PRL、生長激素 、 胰島素 、 皮質(zhì)醇 、 表皮生長因子等共同作用 , 使乳房增大 , 乳房脹痛 。是囊胚植入處底部的蛻膜,位于囊胚與子宮肌層之間) (包圍在囊胚表面的蛻膜,位于囊胚與子宮腔之間) (即其余的蛻膜,覆蓋在子宮腔內(nèi)面,又叫真蛻膜) 第四節(jié) 妊娠期母體的變化 一、生殖系統(tǒng)的變化 卵巢: 排卵和新卵泡發(fā)育停止 , 妊娠 67周前產(chǎn)生大量雌激素及孕激素 , 10周后由胎盤取代 ,黃體在妊娠 34月時萎縮 。 一、生殖系統(tǒng)的變化 子 宮 蛻膜 :囊胚植入子宮內(nèi)膜以后,子宮內(nèi)膜發(fā)生很大變化,并且于分娩時隨著胎兒脫落,因而 妊娠期的子宮內(nèi)膜 又叫做 蛻膜 。 宮頸 : 充血、著色、紫蘭色、黏液增多 ,形成粘液栓。 第四節(jié) 妊娠期母體的變化 為適應(yīng)胚胎 、 胎兒生長發(fā)育的需要 , 在胎盤產(chǎn)生的激素參與和神經(jīng)內(nèi)分泌的影響下 ,孕婦體內(nèi)各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性變化以適應(yīng)胎兒生長發(fā)育的需要并為分娩做準(zhǔn)備 。 ? 胎膜保持羊膜腔的完整性,對胎兒起到保護(hù)作用。 ? 液體平衡: 母兒間液體交換 3600ml/h, 母與羊水交換400ml/h, 兒與羊水通過消化道 、 呼吸 、 泌尿道及角化前皮膚進(jìn)行交換 。 ? 性狀及成份:妊娠早期羊水無色澄清,妊娠足月略渾濁、不透明,懸有小片狀物(胎脂、胎兒脫落上皮細(xì)胞等) 。 ? 吸收: 1/2由胎膜完成;孕足月吞咽羊水 500700ml/日,臍帶和皮膚吸收少。 ? 足月胎兒臍帶長約 30— 100cm,平均約 55cm,直徑為 — ,表面被羊膜覆蓋呈灰白色,由 一條臍靜脈 和 兩條臍動脈 組成。 臨床上測定尿 E3值 、 E/C( 尿雌激素 /肌酐 ) 、 血 E3值了解胎盤功能 。 孕 10周以后:由胎兒胎盤共同產(chǎn)生 , 稱胎兒 胎盤單位 。 臨床上測定母血中 HPL含量 , 可判斷胎盤功能 。 功能 HCG的 功能 : ? 維持 月經(jīng) 黃體 壽命 , 使月經(jīng)黃體轉(zhuǎn)變成妊娠黃體 ; ? 促 進(jìn)雄激素芳香化轉(zhuǎn)化為雌激素 , 同時刺激能刺激孕酮的形成; ? 抑制植物血凝素對淋巴細(xì)胞的刺激作用 , HCG能吸附于滋養(yǎng)細(xì)胞表面 , 以免胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞被母體淋巴細(xì)胞攻擊; ? 刺激胎兒搞完分泌睪酮 , 促 進(jìn)男胎性分化; ? 能與母體甲狀腺 TSH受體結(jié)合 , 刺激甲狀腺活性 。 受精后第 6天開始分泌 , 受精后第 10天可自母血測出 ,成為診斷早孕最敏感方法 。 細(xì)胞因子: 前列腺素、多種神經(jīng)遞質(zhì)等。 酶: 縮宮素酶 胎盤功能不良時降低。 激素: 人絨毛膜促性腺激素 人胎盤生乳素 雌激素 主要是來自胎盤及卵巢。 ? 胎盤的屏障功能極為有限 。 ? 免疫抗體 IgG能通過胎盤 , 胎兒出生后短時間內(nèi)獲得被動免疫力 。 ? 各種病毒 ( 風(fēng)疹及巨細(xì)胞病毒 ) 及大部分藥物可通過胎盤 。 脂肪酸 、水 、 鉀
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