【正文】 ? 透明帶消失。 ? 受精卵形成并著床是胚胎早期發(fā)育的兩個(gè)重要過(guò)程 ，任何干預(yù)該過(guò)程的因素可導(dǎo)致不孕或早期流產(chǎn)。 稱為葉狀絨毛膜 。 一、 胎盤(pán) 胎盤(pán)的血液循環(huán) ： 胎盤(pán)內(nèi)有母體和胎兒兩套血循環(huán) 。胎兒面有羊膜被覆呈灰蘭色，光滑半透明，臍帶動(dòng)靜脈從附著處分支向四周放射狀分布達(dá)胎盤(pán)邊緣。 ： ? 氣體交換 ：氧氣和二氧化碳以 簡(jiǎn)單擴(kuò)散 方式進(jìn)行交換 。 ? 胎盤(pán)的屏障功能極為有限 。 受精后第 6天開(kāi)始分泌 ， 受精后第 10天可自母血測(cè)出 ，成為診斷早孕最敏感方法 。 臨床上測(cè)定尿 E3值 、 E/C（ 尿雌激素 /肌酐 ） 、 血 E3值了解胎盤(pán)功能 。 ? 液體平衡： 母兒間液體交換 3600ml/h， 母與羊水交換400ml/h， 兒與羊水通過(guò)消化道 、 呼吸 、 泌尿道及角化前皮膚進(jìn)行交換 。 一、生殖系統(tǒng)的變化 子 宮 蛻膜 ：囊胚植入子宮內(nèi)膜以后，子宮內(nèi)膜發(fā)生很大變化，并且于分娩時(shí)隨著胎兒脫落，因而 妊娠期的子宮內(nèi)膜 又叫做 蛻膜 。 ? 心排出量：心排出量從妊 10周開(kāi)始增加， 3234周達(dá)高峰 。 血漿纖維蛋白原含量增加 40％ 50％ ， 纖溶活性降低 。 ２ .通氣量增加 ， 主要是潮氣量增加 。 盤(pán) 的構(gòu)成 ？ 胎 盤(pán) 的功能有哪些 ？ 統(tǒng) 、乳房 、血液 、心血管系 統(tǒng)及泌尿系 統(tǒng) 的 變 化特點(diǎn) ？ 須 具 備 的條件是什么 ？ 妊 娠 診 斷 DIAGNOSIS OF PREGNANCY 目的和要求 ? 掌握早 、 中 、 晚期妊娠的癥狀 、 體征和輔助診斷方法 。 （ morning sickness) 停經(jīng) 6周后可出現(xiàn)早孕反應(yīng) ， 如頭暈 、 乏力 、 嗜睡 、 厭油 、 惡心 、 嘔吐等 ， 與 HCG、 胃泌素 、 胃酸分泌 、 胃排空延遲有關(guān) 。 三、輔助檢查 （ HCG） （ BBT） 三、輔助檢查 （ HCG） 受精第 6日滋養(yǎng)層形成 ， 開(kāi)始分泌 HCG。 （ BBT） 雙相型體溫婦女 ， 停經(jīng)后高溫相超過(guò) 18日 不下降 ， 早期妊娠的可能性很大 。 一、癥狀 ? 有早期妊娠的經(jīng)過(guò)（停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻、乳脹）； ? 腹部逐漸增大、隆起； ? 自覺(jué)胎動(dòng)出現(xiàn)（ 20周開(kāi)始， 3234周高峰， 38周后減少）。 p 聽(tīng)診部位：臍周或胎背側(cè)聽(tīng)診最清楚 。 ? 超聲 可檢測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育并在妊娠 1824周篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形。 先露部的骨質(zhì)指示點(diǎn)： ? 枕先露 — 枕骨（ Occipitale， O）、面先露 — 頦骨（ Mentum， M）、臀先露 — 骶骨（ Sacrum， S）、肩先露 — 肩胛骨（Scapula， Sc） ? 與母體骨盆左（ Left， L）、右（ Right， R）、前（Anterior， A）、后（ Posterior， P）、橫（ Transvers，T）的關(guān)系而構(gòu)成不同胎位，如 LOA示枕左前位。 既往 2月前查體發(fā)現(xiàn) TC升高 ， 1月前因雙手麻木 、 眼瞼及雙下肢水腫自服中草藥治療 20天 。 G2P1， 20年前足月順娩一女?huà)?。 :24:0002:24:00March 20, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青山。 :24:0002:24Mar2320Mar23 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無(wú)限完美。 , March 20, 2023 閱讀一切好書(shū)如同和過(guò)去最杰出的人談話。 2023年 3月 20日星期一 2時(shí) 24分 0秒 02:24:0020 March 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 :24:0002:24Mar2320Mar23 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 :24:0002:24:00March 20, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 。 產(chǎn)后第六天痊愈出院 。 查體：血壓 171/125mmHg， 肥胖體質(zhì)。 ? 縱產(chǎn)式有頭先露和臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。 第三節(jié) 胎姿勢(shì) 胎產(chǎn)式 胎先露 胎方位 一、胎姿勢(shì)（ fetal attitude） ? 胎兒在子宮內(nèi)姿勢(shì)稱 胎姿勢(shì) ， 妊娠 28周前羊水較多 ， 胎體較小 ， 胎兒的位置和姿勢(shì)易變 ， 32周后才相對(duì)固定下來(lái) 。 p 聽(tīng)到胎心音應(yīng)與子宮雜音 、 腹主動(dòng)脈雜音 、 臍帶雜音 、胎動(dòng)音區(qū)別 。 二、體征 ： 不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長(zhǎng)度 妊娠周數(shù) 妊娠月數(shù) 手測(cè)宮底高度 尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度 12周末 3個(gè)月末 恥骨聯(lián)合上 2~3橫指 16周末 4個(gè)月末 臍恥之間 20周末 5個(gè)月末 臍下 1橫指 18（ ~） cm 24周末 6個(gè)月末 臍上 1橫指 24（ ~） cm 28周末 7個(gè)月末 臍上 3橫指 26（ ~） cm 32周末 8個(gè)月末 臍與劍突之間 29（ ~） cm 36周末 9個(gè)月末 劍突下 2橫指 32（ ~） cm 40周末 10個(gè)月末 臍與劍突之間或略高 33（ ~） cm 二、體征 ： 手測(cè) 宮底高度、 尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度隨孕周而增加，但受臍恥間距、胎兒發(fā)育、羊水量、胎數(shù)等影響。 綜合判斷 臨床上需要做出早孕妊娠的情況非常多 ， 應(yīng)綜合病史 、 體征 、 輔助檢查 ， 一時(shí)不能做出診斷時(shí) ， 可觀察 1周 ， 切忌過(guò)分依賴妊娠試驗(yàn) 、 超聲波等檢查 。 早早孕 試紙法檢測(cè) 尿 HCG是臨床最常用的早孕診斷方法 。 脹痛 、 乳頭疼痛 、 哺乳婦女乳汁減少 。 妊娠期全過(guò)程的計(jì)算 從 末 次 月 經(jīng) （ Last mens